误诊一例阑尾炎
天狂必有雨，人狂必有灾。此话不假！因为阑尾切除术做的多，术后手术室的护士美媚经常说笑我，这地方的阑尾一大半都是我切掉的！
那是，工作多年，我自认为我的阑尾切除术己炉火纯青！各式各样的阑尾手术见怪不怪了！
然而，昨天晚上的阑尾炎病人把我打回原形！
昨天下午九点，来了一个转移性右下腹痛一天的46岁男性病人，检查右下腹麦氏点压痛反跳痛很明显。化验血白细胞2万多。B超检查阑尾增大增粗，急性阑尾炎很明确！
为了慎重，也为了验证一下。我通常会加做一个腹部CT检查。这叫双保险，做腹部CT也可以看看腹部的全貌，排除一下肝胆胰疾病，甚至是发现肿瘤！
然而，临上手术台前十多分钟，腹部CT才出结果，居然是考虑为不全性肠梗阻？！根本没有提到急性阑尾炎！
是不是搞错了？我疑惑地一个电话打到CT室，CT室的王医生告诉我说，根本没有看到阑尾！更别提阑尾增大增粗！做了三维也没有看到阑尾！
我可是检查了病人的，右下腹麦氏点压痛反跳痛很明显！而且疼痛也是典型的转移性右下腹痛！B超都看的清清楚楚！花几百块钱的CT却没有看到，真的是打水漂了！
既然CT室不写阑尾炎，我就当你瞎！我心里不痛快，但CT室的人可不敢当面得罪，嘴上也就不敢乱骂，只在心里暗暗骂了一句：等我手术下来再打你的脸！
病人送上手术台，尽管我无所谓似的洗手上台，但CT室的报告结果却在我心里潜移默化地影响着我。
我做的腹腔镜阑尾炎手术是三孔。进入腹腔，就见小肠明显扩张，大网膜下移。掀开网膜，找到了阑尾，一看阑尾，的确有点增大增粗，但阑尾表面很干净，没有脓苔，检查阑尾也没有穿孔！
不可能啊！术前化验血白细胞2万多，应该炎症很重啊！以往的经验，这么高的血象，阑尾不是穿孔，就是化脓发暗增粗，可这个阑尾尽管粗，但却是干干净净！
三下五除二，一会儿便切除取出来了阑尾。想到CT结果，我不由得慎重起来。从回盲部开始，小心翼翼地开始探查，在距回盲部30cm处，看到一段发黑的肠管，分离一下，原来是一个巨大的憩室，长约10cm，宽有3至5㎝，呈袋状突出。
我猛然想到这个是Meckel憩室，以前见过一个，但没有这么大，仔细一看，憩室有一根系带与肠系膜相连，而憩室绕着系带为中心扭转，导致回肠也梗阻了！难怪CT室说有不完性肠梗阻！我感到自己被CT室打脸了！
为了慎重，我决定中转开腹，在下腹部开一个小切口。下台告诉家属病情，家属同意开腹，签字后我又洗手上台。
在下腹正中开了一个长约6cm的切口，将扭转憩室和回肠移出腹腔切口，只见憩室己旋转扭转了3圈多，720度。夹住憩室两段，复位，可见憩室己一部分坏死发黑了！
做了憩室切除，放置了2根腹腔引流管，一根从腹腔镜的下腹耻骨联合上戳洞引出，另一根从左下腹戳洞引出，分别放置在盆腔两侧引流。
手术结束了，心里暗道：好险，躲过一劫！幸亏CT室提醒！任何手术包括阑尾炎手术还是不要小瞧！慎重慎重！小心驶得万年船！
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分享一个误诊案例最后编辑于 2022-10-23 · 浏览 1.6 万
