病例阑尾炎的坑

以前吃过亏，同事收治一例15岁男患儿，术前血象高，右下腹压痛，ct提示阑尾炎，支持阑尾炎诊断，当时没其他考虑，做了LA,术后一直腹痛，低蛋白，尿蛋白，腹腔积液，二进宫发现，节段性小肠缺血性改变，第一次术中没有，后面二进宫出来病人症状未缓解，转上级医院，一直找不到原因，后面后知后觉身上起疹子，才回过头考虑肾型，腹型的混合型过敏性紫癜！反过来再去整理分析，确实符合紫癜，印象深刻！近日，同事收治一例16岁女患者，夜间急诊腹痛入院，入院夜间反复高烧，最高40度，全部ct未提示阑尾肿大，白细胞1万4，尿常规白细胞3+，尿蛋白2+；患者月经期，既往无明显痛经史，第二天早上查房右下腹有压痛，上级考虑阑尾炎，强烈建议手术，但因为同事有过上次经历，而且我考虑患者高烧，如果是阑尾炎，可能化脓或穿孔，腹部体征应该更明显，故首要不考虑阑尾炎，但抱着排除了一些其他器质性病变，还是行了LA，怕什么来什么，术后第一天，第二天再次发烧，最高40度，但腹部症状缓解，因入院前尿常规有蛋白2+，自己坚持不排除过敏性紫癜，但也有可能是其他原因？急性盆腔炎？泌尿系感染？伤寒？想问问有遇到类似病人没，指点迷津？成也阑尾，败也阑尾，阑尾炎腔镜的入门手术，但当医生越久，反而遇到急腹症，越发小心，尤其看似诊断明确，其实不能忽略辅助资料以及详细问病史！