（原创）一个关于甘露醇的故事

几年前，在监护室值班，患者发生了心跳鄹停（具体原因忘了），复苏成功后，给予冰冒降温，促进脑复苏。我个人感觉按照指南来，没有什么错。

第二天科室主任（那位脾气很大的女主任，可能有人会知道）查房，问，“复苏成功后，为什么不常规用甘露醇？”，她质问，且要求从高年资到低年资所有人都回答。

第一个回答的，是药理学博士，当年药理学还能转当临床医生，“甘露醇不能改善预后，没有常规用的道理。”

此后的几个主治也和他相同的回答。

主任转向问我，“你们急诊呢？常规用吗？”

在急诊确实用，且每个复苏后的都常规用，年龄大的传下来的，且理论上脑缺氧后出现脑水肿，预防性给予甘露醇应该没错吧！我就回答主任，“心肺复苏后的，确实常规用。”

主任说，“急诊用，立刻下上医嘱。”

我以为就这样过去了这件事，那天可能因为忙下夜班下午也没走。那位药理学的博士过来给我说，“我给你找了几篇文献，你看看哪篇支持心肺复苏后的病人用甘露醇。”

打开文件才发现，十几篇文章，没有一篇建议心肺复苏后给予甘露醇脑保护。此后回到急诊，出于甘露醇的肾毒性及各种慎用症，就把这个药打入了冷宫，很少再用，这也很像现在甘露醇在急诊科的地位吧！

记得很久之前遇到了肺癌脑转移，导致高颅内压，下了个大量甘露醇静滴，此后很少再用甘露醇。

15天前，收了一个病人，男，62岁，糖尿病酮症酸中毒入院，这么大年龄了确实很少得糖尿病酮症酸中毒，因为最近换班，深究不了，这个人应该是感染（血象高），诱发的糖尿病高渗高血糖综合征，合并了酮症。

入院时，医生诊断的是“糖尿病酮症酸中毒”。

我接过来这个病人，病人已经入院五天，尿酮体阴性，但是病人依然恶心吐。顺便吐槽一下，病人糖尿病长期应用胰岛素，看了电视中的广告，自己停用了胰岛素约半月。

接完班，我去看病人，病人闭着眼睛，说自己想吐，但是我没看到病人呕吐。

就那样接班几天，病人恶心、吐，恶心、吐，导致血糖不好控制，持续泵胰岛素，请内分泌会诊，也是建议先用胰岛素控制。病人血糖每天和过山车一样，最高22，最低8，越是这样颅内压波动越大，越导致呕吐吧！

就这样几天，病人女儿打电话，把我一顿说，住了这么久了，还是吐。我这刚接过来病人，这也不能和家属说，不是吗？

咋办？

病人恶心吐，我总不能拉出去做个胃镜吧？

对了，闲话，病人女儿是个老师，我还是原谅她以那种语气给我说话吧。可是从那天后，病人女儿一天两个电话问病情，质问我。

8号上夜班，一如往常打电话质问我。

我是说不过老师，并且我确实没解决问题。

挂断电话，主任当时还没走，问“怎么了，你这？”

“26床女儿又打电话了，我有啥办法？”

主任笑着走了。

我看了下病人化验单，一切都趋向于正常，却天天闭着眼睛，恶心呕吐，我没亲眼见过，这么久吃不进去饭，靠静脉营养，胰岛素泵控制血糖，每天血糖波动这么大，且病人肌酐120？

咋办？

我想到的试试一个药，甘露醇！

我给主任打电话，“主任，你感觉给次甘露醇，怎么样？”

“为什么？”

“感觉病人的呕吐和血糖波动过大有关，颅内压波动过大有关。”

“那你就滴，为什么给我打电话？”

“这人肌酐稍高呢？”

“你用就行。”

挂断电话，给病人快速静滴上50%甘露醇250ml。

神奇！折磨我几天的，神奇的好了！

第二天下夜班，一早家属说，今天早饭吃的很好，不恶心，吐了。

这个药这么神奇的吗？

下班前，家属来要求再静滴一次甘露醇。

两次甘露醇，病人的恶心、呕吐没了。

出于找病因，我让病人去眼科测了一次眼压，右眼40mmhg，左眼33mmhg，还是有眼压升高的。

回顾病例，可能是眼压高导致的患者呕吐，诱发了糖尿病酮症酸中毒，也有可能糖尿病酮症酸中毒，导致了患者眼压高。

最后是用甘露醇解决了。

有种“真香定律”。

甘露醇利尿降低颅内压、利多卡因治疗室颤、阿托品增加窦房结兴奋性等等，感觉这些急救用药，用好了，是真的好用。



“希望对你们有用，个人观点而已。”