（原创）为什么脑水肿不用甘露醇？

“脑水肿的症状按照轻中重的进展过程是，恶心、呕吐、运动障碍、头痛、意识模糊、昏迷、癫痫发作、呼吸心跳骤停。能不能在临床中找到一种疾病，会导致所有的脑水肿症状，但血脑屏障未被破坏？脑梗、脑出血首先要除外，因为导致血脑屏障的破坏。低钾血症可以排除，恶心、呕吐会导致低钾，运动障碍是因为肌电活动障碍及横纹肌溶解导致。最近突然恶心、呕吐、运动障碍的病人多了，完善检查严重的低钠血症，知道为什么吗？感谢一个药物的出现，SGLT2i！这个药导致的低钠血症，太完美的复制脑水肿，也完美的解释了为什么有的脑水肿不能用甘露醇！”

从一个病例讲起！

接近下班的时间，120送来了个病人，陪同人员不是家属，我快步走到病人床旁，“怎么不舒服？”

患者，男，55岁。

患者满头大汗，说“恶心、呕吐、乏力1天了，应该是低钠导致脑水肿，最近也有点感冒、太累了。”

“你这病史陈述的很明确，低钠能低到什么程度？”

“昨天来之前查的109，今天感觉更低了，100出头吧！”

能看到我很疑惑，病人陪同人员说，“你放心就好，大专家，我们请来讲课的，突然不舒服。”

“嗯，来急查个血气。”

血气快速出来如下：

确实血气明显的低钠血症，血钠103.6，有效渗透压（103.6+3.78）*2+6.2约等于221mmol/L，这个渗透压还能讲话，应该是个慢性的，看症状恶心、呕吐明显，症状是轻度低钠血症，平时血钠确实也就109左右，因为出现轻度临床症状，血钠一般下降5mmol/L。

看完血气，立刻走到病人床旁，“你这么年轻，这么低的血钠103，糖尿病，长期吃达格列净？”

“是，渗透性利尿导致的，身体也习惯了，我看能控制体重，也就长期用了，别给我用甘露醇降颅内压。”

“嗯，知道，渗透性利尿会加重低钠血症，很确定的不能用。给你用上一组3%氯化钠130ml？”

“一组可能不够，你下两组吧？”

“嗯”

走回电脑旁下完一组3%氯化钠！

“是啊，甘露醇降颅内压很快，但对于达格列净导致的低钠血症是禁用的！”

很快患者输了两组3%氯化钠，明显好转，当晚就离院回去了。

此后又接诊了很多例，但低钠程度没有像这么这么低，但年龄都偏大，一组3%氯化钠缓解脑水肿，不恶心、呕吐了，就回去了。

我感觉很有意思的病例，希望对各位老师有帮助。