（原创医学探案）密室杀人
早交班，夜班是这样交的，“…突然血氧下降，测血气，氧分压30mmhg，给予无创呼吸机辅助通气，病人血氧饱和度升高至100%”
因为需要上夜班，并且不是自己的病人，仅仅知道这个病人是因为糖尿病高渗昏迷来的，上午处理完自己的病人就回去休息了。
下午5点接班。
接班的时候，值班医生正在看一张胸片。
胸片是这样的：
这张胸片特点：左侧气胸、液胸
还有个特点，16点39分出来结果
我看着白班医生，迟疑了一下，说了句，“老师，你回去吧，我处理。”
老师回答，“好的。”
在白班面前给主任打电话，“主任走了吗？”
主任，“没有。”
“主任，你看看…的胸片吧！”
挂断电话，去给病人查体，左侧呼吸音是没有的，但是直接叩诊左上肺不是鼓音，和原来的气胸不一样！
心电监护，心率100，血压90/60，呼吸30次/分、血氧饱和度100（鼻导管2L/min）。
回到办公室打开病人入院前的CT如下：
可以描述为，肺脏很好。
也就是说，入院不到24小时，在院内发生了气胸，问题是不是就严重了，并且长达14个小时没有做处理。
等了好一会，主任回电话，“气胸了，需要处理，快点处理吧！”
我，“这？主任，你怀疑啥导致的气胸？能出去做个CT吗？”
主任，“做CT，不行！”
我，“为什么？”
主任，“如果留下来影像学资料，有点麻烦。”
我，“什么意思？”
主任让我先处理，挂断电话。
挂断电话后，准备胸腔闭式引流物品，我认为气胸导致病人情况的可能性大。
选择了左侧第二肋间靠近腋前线位置进针。
具体如下，
反复查体：1，听诊，左侧呼吸音消失。
2、间接叩诊，左右侧竟然相差不大。
3、直接叩诊，左右侧依然相差不大。
这样情况很麻烦，我查体位置是第二肋间。
病人卧床，萎缩的肺脏可以是在各种位置。进针如果穿刺到肺脏，虽然不会导致气胸加重，但是会导致穿刺失败。
即便如此，还是冒险穿刺。
消毒、铺巾、麻醉、进针、送导丝、退针、扩皮、送导管（中心静脉单腔导管20cm），为了引流方便，进去越多，可操作空间越大，可以往外抽不能往里送，所以我送进去导管20cm。
一切都是这么的顺，先夸自己再出事。
送进去以后，你们知道发生了什么吗？
链接10ml空针试通畅情况，抽出来的是液体，淡黄色液体。
心理活动就是，…
20cm，导管可能偏向了后背，才能出液体。
看着打开的单腔水封瓶（只能引气体），一万个…
喊了一声，“给我拿个抗反流尿袋。”
护士问，“不用水封瓶了，发生了什么😳”
我说，“… ，在第二肋放了个液胸引流。”
可能护理，没听说了里面的笑点！
我思考着明天肯定要被嘲笑。
连接好尿袋，问题又出来了，液体不出来？
断开尿袋，连接50ml空针，能很顺利的抽出液体。反反复复几次，能抽出来，不能引流出来。
烦的我，拿着50ml空针开始往外抽，抽到120ml，就抽不出来了。
喊，“水封瓶拿过来！”
连接好水封瓶！
问题又出来了！
哈哈！！！！！
问题好玩了，这水注波动是不是很漂亮！
心态要崩，就一个气胸能出这么多事！
这胸膜腔负压，这不是胸膜腔负压了，这气胸是负压。
气死我了，脑子懵懵的。
打通主任电话，“主任啊，这气胸有意思了，这个气胸是负压，小于大气压约20cm水柱，配合呼吸运动上下波动15cm水柱左右。连接水封瓶，一点气不出。”
主任，“你怀疑啥？”
我，“肺不张，或者肺复张需要时间，或者我抽吸液体导致负压增大，我能出去给做个CT吗？”
主任，“不行，必须排除其他。”
挂断电话
重新复看病人入院前CT
有肋骨骨折，肋骨骨折扎破肺脏，导致气胸，但是不对！
气胸能导致胸膜腔负压增大，或者我抽液导致负压增大。
都是疑问！
看着液面波动幅度，真的坑。
入院发生气胸，还是负压，还波动这么大，要是影响到血流，麻烦了，我还给上了个有创操作，必须解决。
立刻拿出喉镜，排除胃管的问题（主任最担心的。）
汇报主任，不是胃管的问题，可以做CT。主任同意。
CT结果：
担心的问题都有了，这个气胸，气体靠近纵隔，肺在四周，纵隔还有气体，液体。好现在分析吧，
这个病人到底发生了什么，病人气胸和纵隔气体是否是骨折导致？
我该如何进行下一步处理？
“提示，细节很重要！”
