（原创）BNP400是不是心衰？
“BNP对心衰的诊断价值，毫无疑问。但在急诊经常会遇到两类人BNP不高但心衰很严重，急性心梗算一类，另外一类就是今天想说的。”
抢救室白班，春暖花开的季节，不忙，心情会很好。
接近十点，抢救室门被打开，分诊台护士，“来了个憋气的，去挂内科！”
我快步迎上去，“咋了？”
“憋气，躺不倒很久了。”
“嗯，扎个血气！”
随着分诊台走出抢救室问病史，走出去的路上我说，“这！眼皮肿的睁不开，全身肿的反光，大口的喘气，靠近了都能听到气过水声，你确定不是心衰？”
分诊台护士笑着说，“去看心内科专家门诊的，心内科医生说上次BNP400，不算心衰，让来急诊。”
叹息一声！走到抢救室门口，“咋不舒服来的？”
“憋气半个月来，越来越肿，一直躺不倒，不来看病，医生给开的药也不吃？”
“原来啥病？”
“高血压、房颤、冠心病。”
“吃利尿剂、抗凝药？”
“医生开了，一直不吃，我妈说，不吃我也活着呢，没死。”
“那为什么今天又来了？”
“现在吃了就吐，吃不进去了，感觉她这样快不行了，就来了。”
“利尿药，抗凝药不吃，会死人的？”
“我们知道。”
“嗯”
快速走回抢救室，老人，女，75岁，坐在我不远的地方，我问，“尿管插上，用次利尿剂、抗凝药吧？”
老人继续张着嘴，一口口的喘气说，“好！”
血气如下：
看完血气我喊，“置尿管，推支速尿，皮下一支低分子肝素。”
我继续嘟囔，“就这钠水潴留程度，要不是心衰，我改姓！”
我写完病例，开了检查，等检查的时间，患者的尿顺着尿管一直往下流，很快就出来2000ml尿液。
给她补了40ml氯化钾口服，就等检查结果，结果如下：
治疗效果很好，一支呋塞米尿量这么多！
问题来了！
患者是心衰吗？
心衰是肯定了，心脏已经代偿性的这么大。人的性格确实决定了能活多久，75岁心脏已经代偿的这么大，平时确实不控制。
现在的问题是为什么BNP上不去？
坐那里正看着电脑，心超室的医生来给她做心超，我快步走过去，站在病人边上，我问，“射血分数咋样？”
心超室医生，“应该是正常的，但右心室太大了，三尖瓣继发性的关闭不全，大量返流。”
“下腔也压不憋吧？”
“嗯，压力很高。”
具体如下：
这个心超结果是可以理解的，心室已代偿性的增大，被动扩张刺激减弱，释放BNP减少，利钠利尿作用、拮抗醛固酮作用都减弱，才会利尿效果很好吧？
很快，下午1点，病人坐在床上，大口的吃着饭，眼也不肿了，说，“我要回家。”
我说，“啊？”
我没同意，她把她两个女儿叫进来骂了一顿，就差动手了。
顶不住，复查了个血气，就让她走了。
复查如下：
哎！就这样吧！自己选择的路！
很有意思的病例，希望对各位老师有帮助。
你认为为什么BNP涨不起来？
