（原创）重症胰腺炎的急诊急救

“你去治疗每个病人，能获得不止是每月的工资，还能深入的了解一种疾病。”

急诊监护室第一天班！

早接班，夜班医生，“1床胰腺炎，胆源性胰腺炎。”

没等我说话，主任说，“啥时候吸90%氧的？”

病人半坐在床上，神志清，憋喘貌，吸着高流量呼吸机。我抬头看了下心电监护，呼吸30次/分，血氧饱和度89%。

夜班医生回复主任，“昨晚吸到90%，感觉SiRS了？”

我说，“SIRS，胆源型胰腺炎更导致SIRS？”

我说完，主任紧接着说，“快拉出去做个全身CT。”

没说话继续交班，交完班主任走了，我问了句，“1床不积极？”

夜班医生，“很积极，家里两个孩子都是医生，今天从上海赶回来一会就到。”

这都是啥啥！

立刻打开患者病历，医嘱，正看着，患者，男，80岁，3天前因腹痛就诊于内科门诊，完善检查如下：

看第一天的检查结果，胆囊结石，胆囊周围渗出，转氨酶升高，胆红素正常，胆囊结石胆囊炎诊断是没问题的，胰腺能看到结构，水肿型，淀粉酶明显升高，胆总管稍扩张，感染指标上升，胆系感染合并胆源型胰腺炎诊断是明确的。（一元论解释病情。）

离子钙1.03，c反应蛋白87，pct2.33，看着还行啊，但确实是重症。

正看着患者第一天的检查，护士走过来说，“CT做不了，高流量拿下来，血氧就掉下来。”

我回答，“打上无创，吸纯氧去。”

继续看化验，进监护室三天了，还能咋的，越来越重。

正看化验，护士大喊，“快来，不行，血氧稳不住。”

我立刻跑过去，说，“别慌，叫啥，咋了。”

我看一眼患者心电监护，立刻说，“换回去，立刻，不做了。”

立刻拿出听诊器给患者快速查了一遍体，双肺呼吸音低，但双下肺也有呼吸音，没有罗音，心音正常。掀开患者的被子，想看看腹部，但掀开的瞬间，我发，患者从肚脐以下全是花斑，我抬起头看着护士，“这？”

值班护士，“你别说我，从昨天开始就这样，氧饱和度降到90以下，就快速出花斑，氧饱和度上到92，花斑快速就消了，一天很多次。”

就在我面前，患者的花斑快速就消了。

快速走回电脑前，打电话给超声科，让下来做了胸腹部超声。

打完电话，坐下正要继续看患者检查，患者两个孩子走进来，直接站在了我面前，应该是医生的原因吧，直接走进来了，问，“我爸怎么样了？”

我说，“很重啊，氧和都维持不住了。今天的检查。”

说着话，按开了患者的c反应蛋白变化曲线！

很可笑是不是，治疗了三天，人快死了，SIRS确实出来了，胆源型胰腺炎胰腺炎竟然成了全身炎症反应，ARDS，这！

继续和家属说，“C-反应蛋白344、pct5.88、离子钙0.78，吸纯氧才能维持血氧饱和度90以上，快不行了。”

患者的儿子说，“你说的我都懂，没有办法了吗？”

正说着，超声科下来了，我带着患者儿子直接过去了，我问，“看下胸腔腹腔里液体多吗，胰腺还有结构吗？”

超声科一边做一边说，“右侧胸腔里也就2cm左侧4cm，胰腺结构很好，但肝脾周围都有液体。”

我继续问，“上次胆总管5mm，胆囊6✖️2cm这次你看看？”

超声科“这次胆囊也不是很大，但胆总管有8mm。”

说完，我把患者的儿子，引出门说，“你也看到了，已经很疲劳了，快不行了。”

患者儿子，“血滤呢？”

“你是医生，你也知道血滤有没有效果，是需要打问号的，但是你只要同意，我随时可以给上。”

患者儿子立刻说，“你放心，我完全相信你，按照你们的治疗方案，我都同意，我也接受所有结果。”

“嗯”

说完，我立刻转身回到办公桌，这个患者出了个很大的问题，胆源型胰腺炎患者竟然出了全身炎症反应，这是违反常规的，且还在进行性加重！

患者到底出了什么问题？肯定有个点是没找到的！

我走到病人床边，看着喘憋的老爷子。

找不到，这个神清的半坐在病床上的老爷子，就要死在我面前。

我看了下，泵的药也好，静滴的，都是常规的。

问题出在什么地方！