（原创）不能相信的化验单，“急诊半仙”

“听过一个故事，科室原来有个老医生，不看化验单，说病人的什么病，就是什么病！最要命的是，那位医生还是位急诊科老前辈，一直在急诊一线奋斗到退休，返聘了2年，最后不被返聘，不是因为出了医疗事故，而是上夜班在急诊科门口和病人家属约架，被院里发现了。就这样一位急诊科医生，一直到退休的性情中人，问题出在哪里？我作为接受过系统医学教育的急诊科医生，我深信检验结果是正确的，大多数时间我会根据化验单思考自己哪里做的不对，很少去怀疑一张化验单，或者直接否定化验单确诊的疾病！也就是经验永远不能超越科学！”

21号下雪，夜班病人明显的少了，接近晚10点，急诊门诊走进来一对夫妻，男，33岁，说“肚子疼了半天了，也不是很疼，就是隐隐的疼。”

我当时无聊正玩着手机，病人坐下，说完，我快速把手机放到一边，问“不呕吐、不腹泻？”

“不，没有其他不舒服，就是隐隐的一直疼。”

“嗯，躺下，查下体。”

患者，男，33岁，因“上腹部痛12小时”入院，上腹部持续隐痛，不剧烈，能忍受，无发热、腹泻、呕吐等不适。

查完体，刚坐下，准备写病历，开化验，女家属说，“我是…重症监护室医生，你感觉我对象咋了？”

我看了一眼她说，“没做检查，我确诊不了什么疾病。”

她立刻笑着说，“没事啊，我只是问问，没其他意思。”

看她态度变了，我直接说，“过年，上腹部隐痛，上腹部压痛明显，感觉像胰腺炎，但要做检查确诊。做个血常规+CRP、淀粉酶？”

女家属又变得很严肃说，“多做点检查吧，没事。”

我说，“CT随时可以做，做完这两项再说吧？”

“嗯”

开完化验，病人自己拿着就诊卡去付钱，女家属站在诊室里没走。

紧跟着又进来一位老人，70，坐下说，“肚子疼2天了，疼起来要命了。”

“不呕吐、不腹泻、不发热？”

“不”

“来，躺下，查个体。”

患者，男，70岁，因“上腹部痛2天”入院，无呕吐、腹泻、发热，间断性疼痛，疼痛剧烈，无胸闷、心悸、胸痛，既往体健。

开完检查，病人就走出了诊室。

女家属立刻笑着走过来问，“你感觉他怎么了？”

看着他很好奇，我笑着说，“捂着肚子这么剧烈的疼痛，最常见的就是排石的过程，泌尿道排石，胆道排石，心梗也会这么疼，也就是疼的要命了，心梗会有濒死感，心律失常导致的，查体墨菲征阳性，应该是胆道排石可能性最大。”

她愣了愣神问，“那该完善什么检查？”

“血常规+CRP、淀粉酶。”

“为啥？”

“今天人少，我有很多时间考虑，患者年龄大了，看看有没有炎症，CT等等再做，不着急，只要没有炎症的排石，除了疼，其他不着急。”

说完，她就离开了诊室。

不知道为什么，老人的化验单先出来的，如下：

看完化验，开了个全腹CT，如下：

老人做完全腹CT，第一个男患者才在他对象的陪同下走进来，但老人先进来的，就先看了老人。

看完这些检查，你们感觉老人怎么了？

看完老人的CT，立刻打通影像科电话，“你看看…的CT，他淀粉酶很高，不是胰腺炎，胰腺很干净，我怀疑胆管里有石头，胆管确实稍扩张，但我没看到石头。”

影像科说，“确实不是胰腺炎，胆管确实稍微扩，我也没看到石头，要不做个超声，等等，肠腔里有个高密度的，对，石头快掉出来了，能看到十二指肠大乳头，我确定快掉出来了。”

“好，谢谢！”

挂断电话，我说，“你这淀粉酶1230，但不是胰腺炎，CT上胰腺很干净，我反复看你的CT，也给影像科核实了，应该是胆管里的石头快掉下来了，你在家扛了两天，需要留观，等石头完全掉下来。”

“好”

老人去留观后

紧跟着第一对夫妻走过来，女家属说，“淀粉酶正常不是胰腺炎，血象高，炎症指标高，血红蛋白高有点脱水，用点抗生素、补液我们就回去了。”

听完她说的话，我打开化验如下：

看完化验，我立刻拨打检验科电话，