太罕见！跑步8公里后呼吸困难，入院当日死亡，直到看到CT才恍然大悟

病例信息

【患者信息】：男性患者，60岁。

【主诉】：运动后头晕、胸闷气急4小时。

【现病史及既往史】：4小时前患者跑步8km后出现头晕、呕吐，无咖啡色样物，无头痛、视物旋转，伴胸闷、气急、乏力，无胸痛，无意识丧失。

当地医院急诊就诊，测血压67/44mmHg，查肌钙蛋白0.042ug/L ↑，心电图：窦性心率、T波改变；心脏彩超：二尖瓣术后改变，未见明显心包积液，予补液、去甲肾升压等处理后，血压稍有上升，80/50mmHg左右，胸闷气急症状无缓解，为进一步诊治转往我院。

既往史：二尖瓣置换术后15年，服用华法林 1、3/4片 间断使用。房扑射频消融术后9年。

【体格检查】：T 36℃，P 92bpm ， RR 31次/分，Bp 88/50mmHg，SpO2 92%。神清，呼吸急促，双肺闻及明显、广泛粗湿啰音，心律齐。心音低弱，全腹软，双下肢无水肿。

床边即时超声（POCUS）提示双肺B线，左心收缩尚可。

【临床诊断】：急性左心衰；心源性休克

【治疗经过及结果】：入急诊予无创呼吸机辅助通气，血管活性药物维持。

完善心电图如下：

床旁快速血气分析如下：

代谢性酸中毒，低氧，血乳酸升高

实验室检查：

超敏肌钙蛋白I 1.126ng /mL ↑；NT proBNP 544pg/mL ↑；D-二聚体0.17μg/mL。

先后3次床旁超声因技术受限，图像质量差，左室收缩功能不低，均未提示人工瓣膜问题。

患者急性左心衰病因不明，急诊请心内科、心外科会诊，考虑急性冠脉综合征？运动后心律失常所致的心衰？继续无创呼吸机辅助通气，积极循环支持，进一步完善影像学检查。

影像学检查：

机械性二尖瓣瓣环

双肺间质性肺水肿

CT、POCUS检查提示双肺间质性肺水肿，结合临床表现和体格检查结果，证实了左心衰、肺水肿的判断。

但除此之外，CT还提示腹主动脉内金属异物影。

腹主动脉内见金属异物影

床旁超声探查见血管内异物影：

结合患者的起病过程、临床表现，诊断