（原创）致命性、急性低钙血症

“葡萄糖酸钙的用法是这样写的：用 10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过 5 mL。这句话我很长时间都不能理解！时间长了我就记成了，葡萄糖酸钙在抢救病人时可以静推，10ml最快2min内推入，不知道理解的对不对！但很庆幸，从来没遇到低钙血症需要急救的，最低的离子钙也就是慢性肾功能不全病人的，那也不需要急救，直到遇到这个病例！”

抢救室白班！

分诊台护士笑着推开了抢救室大门，笑着说，“来了个呼碱的！”

我站起，“啥时候呼碱的还需要来抢救室了。”

分诊继续笑着小声说，“基础病是卵巢肿瘤晚期没做手术，腹壁转移，带着引流管。”

看向患者，确实像呼碱，双手抽搐，我问“怎么不舒服？”

病人紧闭嘴唇，全身都处于抽搐状态，不能说话！

我去！还有这个状态的！“来个血气？”

快步走出诊室，“这个状态多久了？”

患者的对象，“半个多小时了？”

“万一呼吸心跳停了，有创抢救还做吗？”

“不做！”

“嗯”

快速走回抢救室，看到了一份让我很惊讶的血气。

乳酸18.8，应该是抽搐导致的，但PH7.46，原因不祥，但碱中毒才让她能活着来医院吧？

血钙0.45，我从来没见过这么低的钙，恶病质状态，合并低蛋白？

肯定是低钙导致的抽搐，这个诊断是没问题的！

常规补钙也就是1g葡萄糖酸钙加10%葡萄糖100ml快速静滴，最大单次用量是3g！

要是你，该如何处理！？

就这状态不给你反应的时间，下静推葡萄糖酸钙，护士肯定不执行！

我喊，“开两路，10%葡萄糖100ml加2g葡萄糖酸钙两组快滴！”

护士说，“10分钟这两组就能滴进去。”

我没回复！

我没事的时候算过，1g葡萄糖酸钙约升高0.06mmol/l离子钙，4g，约升高0.24，也就是0.69，是比较安全的吧！

快速写病历，开医嘱！

很快，两组葡萄糖酸钙快速滴完，我走到患者床旁，患者能一个字一个字说，但还是在抽，我看了看时间，真的也就10分钟！

我继续说，“再来两组10%葡萄糖100ml+2g葡萄糖酸钙快速静滴！”

就在我眼前，快速滴完后，患者自诉明显舒服，也能和我对话。

复查血气如下：

乳酸明显下降6.4，确实抽搐好了！

钙1.09，和我计算的8g钙升到0.93有差距，可能和患者体重轻有关。

钾快速下降到2.5可能和静滴大量糖有关，也和酸中毒纠正有关吧！

现在问题是低钾、低钠、碱中毒！

看着坐在床上感觉一点事没有的患者，总感觉自己治疗啥没干！

其他血检结果如下：

其他检查正常！

是不是很奇怪，蛋白正常！

看这个血气，极其考验我的计算能力！

下一步怎么补？

因为钾还会进一步消耗，所以我给了60ml氯化钾口服，因为我以前计算过10ml约升高0.3，60ml相对安全，给了少量的钠100ml氯化钠加了20ml浓钠，原因是血糖18，会稀释性的低钠约6，不补也是达标的。

很快，输完液第三张血气如下：

第三张血气相对就很漂亮了，除了ph7.57！

其实症状缓解了，病因就出来了，碱中毒导致的急性低钙血症，碱中毒的原因是液体的大量丢失吧？

需要大量补液！

但患者已经舒服，要求回家，明天自己联系住院了，签了个字，回去了！

这！

从签拒绝有创抢救到走着回家4个小时，感觉啥没干，真闹着玩呢！

挺有意思的病例，希望对各位老师有帮助。

我查了资料，补钙的方法，可将1g或2g葡萄糖酸钙(相当于90mg或180mg元素钙)加入50mL的5%葡萄糖溶液或生理盐水中，用10-20分钟静脉输注。若10-60分钟后仍有症状，可重复静脉输注。

维持剂量：将11g葡萄糖酸钙(1000mg元素钙)加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，配制成1000mL的溶液，即获得含1mg/mL元素钙的静脉输液。最初以50mL/h输注(相当于50mg元素钙/h)。