（原创）急诊“相面”术
最近很长很长时间以来，急诊科全是发热的病人，全是人。
1号留观室白班，带着规培生感受了一下急诊，接诊了20个120。
早八点刚接班，120送来第一个病人，分诊台护士说，“来了个腹痛、发热的。家属去挂个急诊内科”。
分诊台护士应该是怕我听不到，大喊，“去挂个急诊内科。”
带着规培生快步走到患者身旁，没问病情，分诊台还没走，我说，“你确定不让挂外科，腹痛、发热、巩膜黄染，明显的化脓性胆管炎，胆总管很有可能有石头。”
分诊台看着我，没说话！患者的女婿说，“我们昨天刚做了上腹部强化，没有结石。”
“这！为什么做上腹部强化呢？”
“胃一直不舒服，挂了个消化科，消化科让做个上腹部强化。”
“没查血？”
“没查。”
“这解释不通，胃不舒服，不查血，直接给做个上腹部强化。”
“嗯，原来胃原位癌，定期去消化科复诊。”
“嗯，那我给你查查血？明显的黄了，我感觉我判断没问题，确定看内科？”
“那你给查查血吧，看内科。”
患者，女，69岁，因腹痛、发热10小时入院，持续性腹痛，上腹部明显，发热最高达38摄氏度，伴畏寒、寒颤！
写着病例，我还在说，“这病例越写越是化脓性胆管炎。”
规培生说，“你看腹部强化确实没事。”
腹部强化如下：
我看了一眼强化，说，“看这个强化及进展速度，这个胆管不是完全堵了，这次逆行感染了，也需要急症处理了，大肠杆菌感染性大。”
规培生看着我！我笑着说，“靠近了，看面相就能看出来。”
规培生说，“看面相？”
“是啊！胜天半子！哈哈！说笑的，查完不是啪啪打脸。”
快速给患者开完检查。
正要看留观的病人，第二个120病人被推进留观区，分诊台大喊，“来了个发热，恶心、呕吐的。”
（这！喊得挺大声！）
带着规培生快速走到病人床旁问，“发热？”
病人回复，“嗯”
“你这？很渴？嘴唇这么干，都出血痂了？”
“嗓子疼的厉害，喝水少，还吐。”
患者朋友说，“现在站也站不起来。”
“糖尿病？”
病人回复，“是”
“想住院？”
“是！”
患者的朋友说，“我让来还不来，这还是我们几个抬上车拉来了。”
“嗯”
患者，男，45岁，因发热、恶心、呕吐3天入院，伴乏力！
正写着病例，规培生问，“他咋了，为啥让他住院？”
我带着研究生快速走到距离病人不远的地方说，“你记住这个患者的状态和这张脸。患者发热，糖尿病病史，明显的脱水症状。糖尿病病人发烧了吃不进去饭、喝水少，酮体会升高，酮体到一定程度会恶心、呕吐，恶心、呕吐会加重酮体的生成，恶性循环，导致酮症酸中毒，发热诱发的。还有你看他喘的平稳，没昏，ph应该在7.1以上。”
正说着话，护士喊，“血气出了，两个危急值，看一下吧！”
我继续说，“这种病人一个血气确诊，就可以联系住院收进去了，不用等尿常规，因为大家喜欢收这种病人，不重还能处理。”
血气如下：
看完血气，联系病房，很快就收进去了。
正在很得意！
腹痛患者的女婿把血检结果拿来了，具体如下：
化验单很明显，转氨酶高、胆红素高、淀粉酶高、PCT高，胆囊结石两个并发症胆管炎、胰腺炎。
看着病人的女婿说，“很明显胆管里可能有石头，现在合并感染，导致胰腺炎，很重，我请肝胆外科来，去住院吧？”
“嗯，谢谢！”
肝胆外科会诊后，快速就把病人收走了。
总以为一天就这俩也就行了，很满意。
临近中午，正要去吃饭，分诊台护士喊，“来了个腹痛、发热的。”
刚走到病人床旁，分诊台护士说，“你今天挺忙活啊！”
我看向患者，抱着被子，一直抖，我快速掀开患者的被子，本想查体，打开被子看了一眼，问完病史，快速走回电脑旁，写病历。
规培生问，“这次你从他面相上能看出什么？”
“真他…，化脓性胆管炎，胆管全堵了。”
“那你为什么不让他看外科了？”
“我打开被子，花斑都长到肚脐以上了，我在让外科结，人等不了，会死的！”
“很确定！”
“五联征，发热、腹痛、黄疸、休克、烦躁全有了。”
很快患者的结果全出，电话联系肝胆外科会诊，联系超声科穿刺引流，引流后收入肝胆外科。
安静下来后，规培生问“怎么才能看面相就能诊断疾病？”
我笑着说，“有些病，见一次，永远也不会忘，酮症酸中毒、化脓性胆管炎这两个都算见一次永远不会忘的。”
7号夜班，看了一下两个胆管炎病人的病历。
第一个病人MRCP没事，穿刺后，6号就出院了。
第二个病人穿刺后，稳不住病情，MRCP报了胆管下端结石，当天上了手术！
PCT最高升到41！今天下降到了10，预后不佳吧！
两个患者穿刺液培养都是大肠！
很有意思的三个病例，希望对大家有帮助。
希望大家都能胜天半子。
第 55 期病例榜第 1 名
离床医学离床医学 推荐最后编辑于 2023-12-07 · 浏览 3.3 万
