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请教一例感染患者

发布于 2019-06-06 · 浏览 1115 · 来自 Android · IP 江苏江苏
这个帖子发布于 5 年零 364 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
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老年男性,94岁,因“慢性支气管炎”于05-15入院。诊断:1.慢支急发,2.脑梗后遗症,3.冠心病,4.高血压病,5.痛风,6.慢性肾功能不全,7.术后结肠瘘。患者有慢支病史20余年,三月前行“左侧腹股沟疝+肠梗阻”手术,一年前行“经皮肝穿刺胆囊引流术”,入院后查血常规:Hb 100g/l,WBC 8.66*10^9/l,肾功能:Cr 176.2umol/l,UA 708umol/l,肝功能:TBIL 26umol/l,DBIL 17umol/l,ALB 34g/l,GGT 271u/l,AST 143u/l,呼九联:(—),胸腹部CT:慢支,肺气肿,胆囊显示欠清(附图1—3),痰培养:鲍曼+克柔,亚胺培南敏感。患者因发热、痰多、气促,于05-27转入ICU治疗。入科后测Spo2 60%,予无创通气,测血气:P/F 205mmHg,予亚胺培南抗感染,纤支镜吸痰,痰液较多,黄色及白色粘痰,BNP 23851ng/l。今日血气:K 4.2mmol/l,PaO2 159mmHg,PaCO2 36.8mmHg,P/F 397mmHg,Lac 0.9mmol/l。目前问题:1.患者血色素逐步下降,Hg 63g/l,予输血,贫血三项:叶酸正常,ViB12>1476pmol/l,铁蛋白559ng/ml偏高,肿瘤指标:AFP正常,CEA 5.49偏高,Ca125 68偏高,Ca199 229偏高,Ca724 7.09偏高,粪便隐血(+),家属拒绝其它有创操作。胆红素上升至TBIL 46umol/l,DBIL 41,r-GT正常,尿常规:尿胆红素1+,请问是否需要考虑自发性溶血或抗生素引起的胆红素升高?2.感染方面:患者存在肺部感染,无明显高热,入科后加用替加环素,100mg q12,氧合改善,P/F可上升至300mmHg以上,多次复查床边X线,病灶有所吸收(附图4),患者pct逐步上升,由1.5逐步上升至最高15,近两日pct有所下降,今日为8.6,血小板逐步下降,今日最低9*10^9/l,白细胞有所上升,今日最高31*10^9/l,痰培养(06-02):鲍曼,亚胺培南、替加均耐药,请问是否考虑肺部感染加重。

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最后编辑于 2019-06-06 · 浏览 1115

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