胸痛转腹痛患者突然死亡,到底是什么原因?
病例信息
【主诉】43岁女性患者因“突发胸痛10+分钟”于晚上23:10分就诊急诊科。
【现病史】10+分钟前不明原因出现胸痛,以前胸部疼痛为主,伴大汗淋漓,疼痛能忍受,无撕裂样疼痛,无恶心、呕吐,无心悸、胸闷及呼吸困难,无腹痛、腹泻,无全身乏力等不适,自行口服糖水后前往我院。
【既往史】否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。
【体格检查】BP:112/64mmhg,心率50次/分,头颅五官无畸形,双侧瞳孔正圆等大,光反射灵敏,胸廓对称无畸形,前胸部稍压痛,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音;腹软,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张;脊柱四肢无畸形。
【西医诊断】胸痛
【辅助检查】心电图提示实性心动过缓(心率47次/分),心梗三项无异常。胸部螺旋CT平扫:右肺中叶外侧段实性结节(5mm×4mm),随诊。


【处置】完善相关检查后现暂时排除心梗,予以对症治疗,密观患者胸痛情况。
用药:注射用氯诺昔康注射液8.0mg。
凌晨01:00患者胸痛缓解,但感腰痛,仔细询问病史,患者正值经期,平素经期常有腰痛情况,考虑痛经所致,患者要求用膏药治疗,固外用氟比洛芬凝胶贴膏,要求继续留观,但患者自行离院。
半夜4:40患者又出现脐周疼痛再次求治急诊科。
【主诉】脐周部疼痛10分钟。
【现病史】(患者于2024.08.26 23:00因胸痛就诊我科,立即按胸痛流程完善心电图、心梗三项、胸部CT后未见明显异常,予对症止痛、补液治疗后胸痛症状好转,)10分钟前不明原因出现脐周部疼痛不适,具体位置、疼痛性质患者描述不清,伴腰部酸胀疼痛不适,厄逆,无胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难,无恶心、呕吐,无腹泻等。
【既往史】既往体健。末次月经2024.08.24。
【体格检查】腹软,全腹无压痛,无明显反跳痛及肌紧张。
【中医诊断】
【西医诊断】腹痛
【辅助检查】暂无。
【处置】现暂予对症止痛,建议患者留院观察,密切观察病情变化,予肌注双氯芬酸钠利多卡因注射液2ml后患者自行离院。
上午7:50患者脐周疼痛不缓解再次求治急诊科。
体检:腹软,下腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,余无特殊。
再次作全腹部螺旋CT平扫影像诊断:1、肝内胆管结石/钙化灶。2、胆囊密度增高,餐后胆囊/胆汁淤积,建议超声协诊。血常规+C反应蛋白二项(门诊):白细胞 15.92 10'9/L,中性粒细胞百分比 87.9 %,淋巴细胞百分比 8.1 %。
患者于08:45突发意识丧失,呼之不应。当时急查心肌损伤标志物和心电图:



立即予以胸外心脏按压、予肾上腺素1mg、阿托品注射液1mg静脉推注提高心率、兴奋心脏,同时通知ICU紧急行气管插管术,插管成功后,立即接简易球囊辅助通气(氧流量10L/分),心电监护提示:心率0次/分,呼吸0次/分,血压测不出,SPO2 25%,继续反复予肾上腺素静脉推注 提高心率、兴奋心脏,予多巴胺注射液微泵泵入提升血压,查血气分析提示酸中毒,予以碳酸氢钠纠酸,并予异丙肾上腺素脉滴注提升心率等积极抢救治疗,予去甲肾上腺素泵入提升血压,经以上抢救仍无自主心率,予以非同步200J电除颤1次后仍无自主心律,经以上抢救至10:53患者仍无自主呼吸及自主心率,大动脉未扪及,双侧瞳孔散大固定,光反射消失,心电监护显示:心率0次/分,呼吸0次/分,血压0/0mmHg,SPO2 测不出,心电图提示心电呈一直线,宣布临床死亡。

注明:本人非值班医师。该患为珠宝店店员,夜间几次就诊都是两个男人轮流送至医院,非其丈夫。第二天,其子询问两男情况。各位大神,该患死亡原因考虑什么?


最后编辑于 2024-08-28 · 浏览 9883