病例急腹症患者“二进宫”，再误诊一次就丢脸了

前两天接诊了一个腹痛的患者，治疗了 2 天没好转，查房的时候患者家属提了一些问题，感觉不对劲才发现自己误诊了，好在家属也没有说什么，现在想起来一阵后怕...到处去搜误诊病例学习，希望能给自己一些经验，顺道把我看到的这些病例分享给大家一起看看，学习他人误诊案例，提高自己诊断水平 💪

01 急腹症患者“二进宫”，再误诊一次就丢脸了

患者女，65 岁。因“间断右中下腹痛 7 小时，再发加重 1 小时”入院。

患者昨日晚餐后 2 小时无明显诱因突发右中下腹痛，呈持续性闷痛，与进食、体位无明显相关，伴反酸、烧心、腹胀，无其它症状。患者7 小时前曾就诊于急诊外科，完善相关检查示：

血常规：WBC 5.45×109/L，NE% 44.8%，HGB 123g/L，PLT 170×109/L。尿常规：镜下红细胞（+），白细胞（++）。

腹部彩超：脂肪肝，肝右叶钙化灶，胆胰脾双肾双输尿管未见明显异常，右下腹肠管稍扩张。立位腹部平片未见异常。

予肌注654-2 10 mg 后患者症状缓解，嘱患者离院，院外口服润肠丸，必要时应用甘油灌肠剂对症治疗。

1小时前患者于睡眠中再发腹痛，程度较上次加重，持续无缓解，伴有出汗，遂再次急诊来院。

既往史：风湿性心脏病合并房颤病史，平素长期口服华法林抗凝治疗。

体格检查 ：神清，痛苦貌，被动体位，双肺呼吸音清晰，房颤律，心率 89 ~112 次/分，右中下腹轻压痛，肠鸣音弱，约 3 次/分，其余无殊。

再次给予654-2 10 mg 肌肉注射解痉治疗，约半小时后腹痛患者稍缓解。

如果你是接诊医生，该患者的诊断应往哪些方向考虑？为明确诊断，下一步进行哪些检查？

02 护工一句话，我才明确诊断

患者男，90 岁，因口角歪斜 3 天，于 2019 年 12 月 20 日入院。

简要病史：14 号出现左面颊部疼痛，伴有肿大，及左耳部疼痛及外耳道流脓，流血，听力减退；18 号晨起发现口角歪斜，症状逐渐加重；20 号出现体位改变时恶心呕吐；22 号诉体位改变时有明显的视物旋转。24 号再次询问病史及查体。

体格检查：左侧额纹变浅，左眼闭合不全，左侧口角下垂，鼻唇沟向右侧歪斜，左耳及外耳道红肿，无疱疹，左耳听力明显减退，未见明显的自发性眼震，左侧软腭可疱疹。

仅专业人士可见

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急诊上来之前请耳鼻喉科会诊，考虑中耳炎并发周围性面瘫，后来还是患者护工说了一句话才明确诊断，后来再回看病史，真的不应该。

这个大家诊断什么疾病？猜猜护工说了啥？

03 误诊腰椎间盘突出4月余，患者险截瘫

患者男，60岁。因“腰痛4月，双下肢无力3周”入院。

患者4个月前无明显诱因出现腰部疼痛，活动后加重。当地医院查腰椎MRI：L3-4，L4-5，L5-S1椎间盘局限向后正中突出，硬膜囊受压，双侧侧隐窝不同程度变窄，终丝马尾形态及信号尚正常。给予口服药物（具体不详）、对症、针灸、理疗等治疗，疼痛时轻时重，反复发作。

1个月前上述症状复发，至当地另一医院就诊，诊断为腰椎间盘突出症，建议继续牵引对症治疗，但患者仍有腰背部不适，双下肢无力症状加重，不能翻身及下床行走，遂来我院。

查体：无法起身，平车推入病房。面色萎黄，形体肥胖，被动体位。T 36.3℃，P 85次/min，R 20次/min，BP 120/70mm Hg。脊柱呈生理弯曲，L3、4棘突处压痛阳性，叩击痛阳性，腰椎活动度差，不能自主翻身，直腿抬高试验阳性（左下肢约40°，右下肢约30°），加强试验阳性，双下肢肌力约Ⅱ级，膝、跟腱反射正常，病理反射未引出，四肢各关节活动正常。

看到这儿，大家觉得该患者最终诊断可能是什么？说实话，刚看的时候我也没有想到.....

期待大家说说自己的看法，看看如果是自己遇到这几个病例，能不能正确诊断？也欢迎大家在评论区分享自己看过的差点误诊的病例，一起提高自己的诊疗水平！

稍后我会把这几个病例的答案分享出来，也会陆续再补充一些我最近看过的误诊病例，感兴趣的可以持续关注噢~