在基层，凭借这两张血尿常规我给患者诊断严重脓毒症

病例信息

【患者信息】：男，80岁，农民。

【主诉】：发热、寒战3天。

【现病史及既往史】：患者3天前受凉后出现发热、寒战，早晚各发作一次，自测体温36-37.5℃，伴咽痛、咳嗽、咯痰、全身酸痛、乏力，在“诊所”输液3天（具体用药患者不能提供）症状无明显改善来我门诊，病程中否认咯血、胸痛、胸闷、腹痛、腹胀、腹泻、腰痛、尿急、尿频、尿痛等不适。夜间睡眠差，尿黄，尿稠，大便正常。

否认高血压、糖尿病等慢性病。

【检查】：体温36.9℃，脉搏84次/分，指脉氧83-88％，血压86/58mmHg（冬天衣服较厚，脱袖不便，卷袖测量，数值可能有误差）。意识清晰，对答切题，四肢末梢温暖，双眼巩膜黄染（看到尿常规后检查发现），咽充血，双侧扁桃体充血水肿II°，未见明显脓点。双肺呼吸音粗糙，啰音不明显。腹软，无明显压痛、反跳痛，左肾区叩击痛可疑。

ps：患者发热、寒战，左肾区叩击痛可疑，不排外肾盂肾炎，先来个尿常规看看。

辅助检查：

血常规：WBC 17.00 × 10^9/L，N％ 92.2％，L％ 4.7％ ，PLT 57 × 10^9/L。

尿常规：*GLU +1 5.5mmol/L，*BLD +3 200Cell/uL，*PRO +1，BIL +1，*URO +3 >=131umol/L，WBC -。

【临床诊断】：1.呼吸道感染（重症肺炎可能）；2.严重脓毒症，脓毒性休克可能；3.多器官功能不全（呼吸，循环，凝血，肝功能，肾功能）

【治疗经过及结果】：

告知病情，开具转诊单，微信联系上级医院急诊科，转诊。

总结与讨论

1.两张简单的血尿常规，我在基层判断患者严重脓毒症是否合理?患者上转三甲医院，最终诊断是否如我所想?

下一步会尽可能随访获取相关资料，并逐渐公布患者在三甲的诊疗情况。