致命的习惯，患者拒住ICU，竟然歪打正着
发布于 2024-07-29 · 浏览 17.7 万 · IP 浙江浙江
病例信息
今天白班，交班重点留观室，一严重代酸、肝损害患者拒住ICU，因此名声大噪。要求留观室输液治疗。近其床前，50多岁的男子谈笑风生，说“我已经好了”。带着疑惑，去看其资料！看看为什么一夜起死回生
昨晚没睡好，先来份血气提提神
主诉：呕吐18小时。
现病史：患者约18小时前无明显诱因出现呕吐，无腹痛腹泻，不伴有发热，无胸痛及胸闷，不伴有后背疼痛，无尿频、尿急、尿痛。发病以来，神志清楚，精神尚可，饮食正常，睡眠正常，体重无明显变化，大小便未见异常。
既往史：既往体健。否认冠心病、高血压、糖尿病、肝炎、结核传染史及密切接触史。
体征检查：T：36.6℃ P：117次/分 R：20次/分 BP：94/58mmiHlg SP0z 99%，神志清楚，精神尚可。双侧瞳孔等大等圆，双侧对光反射灵敏；口唇红润，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音；心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹软，腹部无压痛及反跳痛，肋缘下未触及肝脏，未触及胆囊，未触及脾脏，Murphy征(-)，麦氏点压痛(-)，肝区无叩痛，双侧肾区无叩痛，肠鸣音存在。四肢肢体活动自如，双下肢无水肿，四肢肌张力未见异常，四肢肌力正常，双侧Babinski征阴性。
病历呢也就这样，心电图无明显异常，其他检查如下
腹部CT
夜班医生建议患者入ICU，家属断然表示拒绝，因为觉得患者现在意识清楚，去ICU的话，太贵了！于是留宿一晚，夜间倒也是风平浪静。
“这两天你是不是喝假酒了”，我突然问他，
10 丁当 读全文
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精华点评
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该患者考虑为急性肝损伤导致的酸碱平衡紊乱。肝脏受损后短时间内出现临床综合征，称为急性肝损伤。肝脏的功能分为合成、解毒、排泄、生物转化等，当肝损伤出现之后，上述功能出现障碍，临床上表现为凝血功能障碍、肝性脑病、黄疸、腹水等，生化检查可见转氨酶和胆红素升高。正如楼主分析，患者可能为长期饮酒后酒精中毒，所以，刚入院时血气提示PH值失代偿严重酸中毒，肝脏代谢酒精，体内酸碱平衡经过缓冲对作用后代偿作用，第二天的血气分析明显好转。虽然因为家属强烈拒绝，没有入住重症监护室而省钱，但是，从专业角度来看，没有入住重症监护室就把压力交给了急诊观察室医生，因为这种患者一旦出现无法纠正酸中毒，进一步失代偿无法纠正，很有可能造成患者死亡。所以，如果遇到这种情况，可以每2小时监测一次血气分析，判断病情变化，一旦发现无法纠正严重酸中毒，还是建议及时转重症医学科诊治。
酸碱代谢紊乱 (2)
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阿萍全科主任医师、killer-dong、谁明浪子心啊 等 4 位已点赞最后编辑于 2024-08-16 · 浏览 17.7 万 · 153人已解锁
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