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他是肠炎吗?(已确诊并手术)【答案已于2015-11-30 公布】

全科医师 · 最后编辑于 2015-12-01 · 来自 iOS · IP 湖南湖南
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这个帖子发布于 9 年零 211 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
7天男婴,发现大便带血2天入院。起病无明显诱因,大便带暗红色血丝,每日7-8次,量不等。生后间有吐奶,无发热,有腹胀,尿量无减少。
系足月外院自然分娩出生,母孕期无特殊病史可询。
入院体查腹部软,无肠型及蠕动波,肠鸣音稍活跃,无高调气过水声或金属音。
门诊大便常规:WBB+/HP,RBC2-5/HP,OB阳性。
入院检查:APTT49.8s,PT15.5s,TT16.7s,Fib2g/l。电解质常规,Crp,血气分析正常。血常规:血小板270,WBC9.2。B超示肠管积气多。腹部立位片示肠管积气,稍扩张。
初步诊断:肠炎。
予以限量喂养,抗感染,维持内环境稳定,保护肠粘膜,补充K1,改善肠道微循环对症支持治疗。
入院第二日复查大便常规无明显异常,OB阴性。轮状病毒抗原检测阴性。追查大便培养无异常。
入院后患儿表现:入院后患儿无发热,当日及次日白天均有呕吐,次数不多,呕吐物为黄绿色液体及奶液。次日夜间奶量分次完成,且腹胀进行性加重,胃肠减压引流物为草绿色液体,腹胀🈶️减轻,夜间大便为黄或深黄色稀便。24小时尿量约145ml。予以加强抗感染,禁食处理,补液等。
第3日上午腹胀再次明显加重,大便为红色粘液或稀便,量不等。再次复查大便常规:WBC+++,RBC+++,OB阳性。KUB片:膈下未见游离气体,肠道内积气明显,中上腹可见多个气液平面,部分肠管扩张。血常规:WBC16.5,Crp30。
在该患儿诊治过程中我们注意了及时的医患沟通和病情告知,可在基层医院我们的焦急担忧可想而知,最后顺利转诊算是很不容易,吸取前次的经验我们加强了与上级医院的联系,追查到了最后诊断和手术病理结果。
问题:患儿是单纯的肠炎吗?他并发了坏死性小肠结肠炎吗?
如果不是,你会考虑什么原因导致病情反复或进行性加重?
最后该患儿转诊上级医院手术及病理确诊为常见的肠道发育畸形,但其病理类型却是属于少见型,你会想到什么呢?共同学习见识,这是我分享给大家的目的,我们也在科内进行了讨论,总结经验和不足,收获良多。
第一张入院的胸腹联片
第二张复查的KUB片
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