微创外科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 安徽安徽
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患者 男 75岁,腹痛10小时入院,体查:脐周压痛(+),反跳痛(±),抗感染治疗后好转,第二天固定右下腹压痛(+),反跳痛(+),主诉腹痛症状加重,下腹部ct未见异常(术前检查没有梗阻)。急诊行手术,术中腹腔无明显渗液,整个阑尾坏疽,根部尚可,术中纱布擦拭右结肠旁沟及盆腔有少量脓痂,脓液少,术中还放了引流管(术中我都不想放引流管的),术后一直有少量淡红色渗液。术后第二天患者查体有腹胀,我也以为管子有堵塞,将引流管活动活动,结果完全拔除了,老人家疼痛,管子没放进去了,管子拔除时拔管处还是有浑浊液体。今天术后第四天,腹部还是有点胀,叩诊是鼓音,下腹部反跳痛还有点。病人也解大便,也通气了!但还是有点腹胀,我怕呀!已改罗氏芬抗感染了。就这个病人我想请教大家一些问题,也指导下一步咋搞最好:
1、考虑存在化脓性腹膜炎,术中腹腔液体少是病人脱水吗?
2、腹腔引流管什么时候拔合适?
3、现在病人腹胀还是考虑 腹腔渗液增多引起,沿引流口从放引流最好吗(现在没有行B超或CT检查)?