外科急腹症---以阑尾炎开刀 发现肠坏死

病例信息

【患者信息】：中年男性，48岁，体力劳动者，正值云南烤烟收获的农忙季节。

【主诉】：突发右下腹痛18h，外院开腹发现肠坏死1h。

【现病史及既往史】：夜间凌晨一点突发腹痛，右下腹疼痛，持续性加重，不能耐受，恶心，无呕吐，无便血。立即到当地卫生院输液，抗炎不详，无好转。早晨10点到当地县医院，抽血WBC及N明显升高，考虑阑尾炎，急诊手术，开腹见肠坏死，关腹，联系转院。既往体健。

【检查】：院外术中录像；

此视频仅专业人士可见

去登录

【临床诊断】：小肠坏死（坏死多少不明？原因不明？栓塞or扭转、粘连？）腹腔积血。

【治疗经过及结果】：病人气管插管，呼吸机辅助下转到重症病房，急诊动脉穿刺，深静脉穿刺，急诊肠系膜动脉CTA后，送手术室急诊手术。

肠系膜上动脉CTA：无主干栓塞。

CT读片，肝脏周围，右侧结肠旁，盆腔积液，右下腹小肠壁稍增厚。

CT报告，检查后一日才出正式结果如下。

血常规：中性粒细胞比例升高。轻度贫血。血小板减少。

凝血，D二聚体升高。

血生化：白介素升高。白蛋白降低。

送手术室，急诊开腹探查。

麻醉肌肉松弛后，再次查体下腹触及腊肠样包块隆起。

仅专业人士可见

去登录

选择正中腹切口。可见坏死为小肠，还有部分血供颜色正常的小肠，腹腔积血。

仅专业人士可见

去登录

肠坏死原因为腹腔粘连条索卡压肠系膜血管缺血肠坏死。

仅专业人士可见

去登录

切断条索。可见回肠近端缺血线，远端回肠汇入回盲部处缺血线。

仅专业人士可见

去登录

切除坏死回肠。远端已经在回盲部汇入处，附带切除阑尾。

仅专业人士可见

去登录

回肠-升结肠端侧吻合；用26号圆形管型吻合器。

仅专业人士可见

去登录

吻合完成。直线切割闭合器关闭回盲部残端，3-0普利林线间断缝合浆肌层，细丝线间断关闭肠系膜裂孔。结束手术。

术后送ICU监护。第2天拔出气管插管，返回普通外科病房，第4天通气排便，搀扶下床行走。

病人妻子是彝族，术前签字时不完全会说汉语。现在，终于露出了欣喜的面容。他用彝族话告诉来看望病人的亲友说，“手术阿摩医生别去咧！”。身为彝族村里的汉族的我，听懂了这句话。回答说：帮助病人高兴了，医生也高兴！😁😁😁

总结与讨论

1、讨论的问题是，这个病人没有做过腹部手术。哪里来的粘连条索呢？回复讨论。看作者手绘的示意图。