【病例讨论】头晕两周余,请教读片
现病史:患者2周前无明显诱因下感到头晕,行走不稳,间断呕吐10余次,为胃内容物,无视物旋转,无耳鸣及听力下降,无黑矇、晕厥,无意识丧失,无四肢抽搐,无口吐白沫,无大小便失禁,无口齿不清,无饮水呛咳,无头痛,于2014-12-19就诊于我院门诊,予改善脑循环等治疗后稍有好转,此后患者症状多次发作,但程度较轻,现为进一步治疗收住病房,病程中患者一般情况可,食欲正常,睡眠可,大便正常,小便频次较多,近期体重无明显减轻。
既往史:患者有“高血压病”病史10余年,目前口服“代文80mg qd、压氏达5mg qd”治疗,血压控制在130/80mmHg左右,有“2型糖尿病”病史10余年,目前口服“格华止0.25g qd”治疗,空腹血糖控制在5-6mmol/L,餐后2小时血糖控制在10.9mmol/L左右。
查体:神清,精神可,口齿清晰,应答正确;双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,眼球震颤阴性,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中;颈软无强直;两肺呼吸音清,未及明显干、湿性啰音,心率70次/分,心音有力,律齐,各瓣膜区未及明显病理性杂音;腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛;双侧肢体肌力、肌张力正常,指鼻试验阴性,双侧病理征阴性,双侧痛温觉对称。
CT 2014-12-19





CT 2015-1-7





最后编辑于 2015-01-08 · 浏览 1981