老年患者新发头痛，这个病因千万别漏！

患者男，79 岁

主诉：头痛10天

现病史：患者于10天前无明显诱因出现头痛，为后枕部及顶部胀痛，伴发热，38℃，无视物模糊及重影，无畏声畏光，无恶心呕吐，无耳鸣，不规律服用“感冒药”，08-11于我院急诊就诊，查头颅CT示：左侧基底节区软化灶；脑电图：未见明显异常。予罗氏芬抗感染、甘露醇等治疗后症状较前好转，但反复。

既往史：有“脑梗死”病史，否认高血压、糖尿病病史，否认心脏病史，否认外伤手术史，否认肝炎、结核等传染病史。否认烟酒嗜好。“可耐”不耐受。

个人史及家族史：否认毒物、放射性物质接触史，否认特殊药物使用史，否认家族相似疾病史。

体格检查：T:36.8℃,P:80次/分,R:16次/分,BP:130/80mmHg。神清，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。眼震（-），颈软，四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射（+），病理征（-）。深浅感觉无异常。脑膜刺激征（-），共济运动（-），病理征（-）。颞浅动脉扩张迂曲，有轻微压痛。枕后肌群无压痛。双肺呼吸音清，心律齐，未及病理性杂音。

实验室检查：血常规（2021-08-09）：WBC：11.65*10^9/L，NE：8.95*10^9/L， CRP：31.65mg/L；血常规（2021-08-11）：WBC：13.67*10^9/L，NE：10.74*10^9/L，CRP：56.56mg/L；电解质、血糖：正常范围内；

辅助检查：头颅MRI（2021-08-09）：双侧半卵圆中心多发缺血灶；左侧基底节及侧脑室软化灶，双侧大脑后动脉P2及远端显示不清；

头颅CT（2021-08-11 ）：左侧基底节区软化灶。脑电图（ 2021-08-11 ）：未见明显异常

头颅CT（2021-08-11 ）

初步诊断：头痛待查

入院后实验室检查

2021-8-12腰椎穿刺：脑脊液压力、外观：140mmH2O，无色清亮。

血常规：白细胞计数：2*10^6/L，生化：蛋白、氯、糖未见明显异常；找隐球菌：未见；NGS：野油菜黄单胞菌感染（置信度“中”，序列数2368）。尿常规（08-13）：尿隐血：弱阳性；

生化全套（08-13）：白蛋白：33.4g/L，钾：3.2mmol/L，CRP：＞15.36mg/L；

风湿基本组套（08-17）：抗Ro-52抗体：强阳性+++，组蛋白：阳性++；

类风湿因子（08-23）：抗环瓜氨酸抗体：偏高，抗角蛋白抗体：弱阳性；

垂体全套（08-23）：泌乳素：0.3ng/ml（偏低），皮质醇：21.28ug/dl（偏高）；

糖化、输血常规、甲功、肿瘤全套、降钙素原、粪便常规、Torch Igm全套、结核感染T细胞、G-GM试验等未见明显异常；血沉（08-13）：10mm/h；

入院后影像检查

2021-08-13 颈脑血管超声：1.左侧椎动脉颅内段狭窄（分出小脑后下动脉之后）。 2.左侧锁骨下动脉中度狭窄（直径狭窄率54.26%，易损斑块）。 3.双侧颈部动脉多发易损斑块形成；

2021-08-18 脑血管DSA：未见明显异常；

2021-08-25 心脏超声：左房增大，升主动脉增宽，室间隔增厚，左室流出道流速稍增快，左室舒张功能减退（II级） ；

2021-08-27 颈部淋巴结：左侧颈部淋巴结肿大；腹主动脉淋巴结，腹股沟淋巴结：未见明显异常；

2021-08-28 动态心电图：1.窦性心律不齐 2.偶发房性早搏 偶发短阵房速 3.偶发室性早搏 4.ST段改变结合临床

思考：

1、患者目前诊断？是什么引起头痛？

2、后续治疗方案？

欢迎大家积极讨论，分享你的观点和意见！