使用氟桂利嗪与倍他司汀治疗头晕，需要注意哪些？

一、区分概念

头晕：（非眩晕性）是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。

眩晕：（内在的）是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。

氟桂利嗪与倍他司汀都是治疗头晕或眩晕的常用药物，氟桂利嗪是选择性的钙离子拮抗剂，倍他司汀是组胺类似物，两者通过不同的药理机制发挥作用。

二、浅谈氟桂利嗪（西比灵）

1、生理机制

氟桂利嗪是桂利嗪的二氟化衍生物，兼有对H1受体和H2受体的双重拮抗作用。

氟桂利嗪能抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP（环磷酸腺苷）分解成无活性的5'-AMP，从而增加细胞内的cAMP浓度，抑制组胺、5-羟色胺、缓激肽等多种生物活性物质的释放。

可与组胺竞争性地结合H1受体，不具内在活性，发挥对组胺及其类似物的作用。

💢 注意：同为钙离子拮抗剂，氟桂利嗪与尼莫地平相比，对心血管系统影响很少，不良反应小，所以更为常用。

2、药理机制

选择性钙拮抗剂，可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，防止细胞内钙负荷过量，也可防止缺血缺氧时大量钙进入神经元，改善脑微循环及神经元代谢，抑制脑血管痉挛、血小板凝聚及血液粘滞度增高等，此外还有细胞膜稳定作用。

3、临床多用于

• 典型（有先兆）或非典型（无先兆）偏头痛的预防和治疗；
• 由前庭功能紊乱（眩晕、耳鸣、眼震、恶心、呕吐等）引起的眩晕的对症治疗；
• 各种脑血管（脑供血不足、头昏、血管性头痛、睡眠障碍、烦躁。脑血栓形成后、姿势不稳）；
• 癫痫辅助治疗。

4、特别注意

💥 氟桂利嗪可能引起锥体外系和抑郁症状，并表现出帕金森综合征，尤其是在老年患者中。所以，此类患者应慎用。

💥 因为可能发生嗜睡，尤其是在治疗开始时，因此在驾驶或操作危险机器等活动期间应谨慎。

💥 与酒精、安眠药，或镇静剂合用时会产生过度镇静现象。

三、浅谈倍他司汀

1、药理作用

H1受体激动剂（弱激动剂）；

内耳循环障碍的改善作用（增加耳蜗、前庭血流量，消除内耳性眩晕、耳鸣及耳闭感；增加毛细血管通透性，促进细胞外液的吸收，消除淋巴内水肿）；

脑内血流量的改善作用（对脑血管、心血管，特别是椎基底动脉系统有较明显的扩张作用，显著增加心、脑及周围循环血流量，改善血循环，并降低全身血压）。

2、临床多用于

• 梅尼埃病、梅尼埃综合征、眩晕症、脑动脉硬化、血管性头痛伴发的眩晕及头晕感；
• 治疗急性缺血性脑血管病，如脑血栓、脑栓塞、一过性脑供血不足等，对高血压所致的体位性眩晕、耳鸣。

3、特别注意

💥严重低血压慎用；

💥对患有荨麻疹、皮疹或过敏性鼻炎、支气管哮喘的患者，要谨慎，可能加重上述症状。

四、如何选择

1、主要与内耳前庭功能相关的头晕，宜选用倍他司汀。甲磺酸倍他司汀比盐酸倍他司汀更容易诱过血脑屏障，进入内耳发挥作用。

2、主要与大脑缺血相关的头晕，宜选用氟桂利嗪，对脑血管扩张效果较好，可以改善急性眩晕的临床症状。

五、鉴别其他情况

1、糖尿病患者，若用降糖药过量或是进餐不及时会造成低血糖，可导致头晕。

处理重点：快速补糖

2、老年人的血压调节能力差，从卧姿、坐姿变成站立时，可能会出现体位性低血压，引起头晕；也有人是降压药服用过量，血压偏低出现头晕。

处理重点：一般不用积极使用上述药物，嘱患者休息，避免体位突然变化，降压过量必要时补液