右上肢进行性乏力1年余，考虑什么诊断?

患者，女，67岁。

主诉：右上肢进行性乏力1年余。

现病史：患者于2021年5月不慎摔倒后，右上肢疼痛，行封闭针治疗（具体不详），疼痛缓解，右上肢乏力，持物困难，右上肢僵硬、无力，右手维持在功能位， 自诉有肉跳感，位于大小鱼际肌。进行性加重，于2022年6月出现面瘫、言语不清、偶有饮水呛咳、吞咽困，四肢乏力，行走不稳；口干、左侧面部少汗，排尿、排便困难。

既往史：既往腔梗病史（双侧海马）、高血压病史、摔倒三次（左侧Colles骨折）、因“食管外壁肿物”行手术切除。无类似疾病家族史。

体格检查：

颅神经：中枢性面舌瘫、构音障碍、假性球麻痹（双侧咽反射存在）；眼球活动可，眼震未引出；右上肢上运动神经元瘫痪（肌力4级，肌张力高，腱反射亢进，右上肢Hoffmann征阳性），未见肌肉萎缩及肌束颤动；肢体腱反射亢进；余病理征未引出；深浅感觉：正常；共济：右侧指鼻欠稳（考虑因为肌张力高），跟膝胫试验（-），直线行走欠稳，闭目难立征：向左侧倾斜，后拉试验（+）。卧立位血压检测：未见体位性低血压。

辅助检查：

头颅MRI+MRA、颈椎MRI：双侧侧脑室旁脑实质内多发缺血灶，双侧海马多发腔梗，颈椎退行性变。

颈脑超声：右侧锁骨下动脉、颈动脉球部内膜增厚，两侧颈内动脉虹吸部血流速减低。

MRI T2

MRI T2

MRI T2

神经传导速度：① 左侧正中神经运动传导诱发电位波幅降低，远端潜伏期延长；右侧正中神运动传导速度减慢，诱发电位波幅降低；双侧正中神经感觉神经传导速度减慢；② 余被检神经传导均为见明显异常。

肌电图：① 右侧小指展肌静息状态可见异常自发电位发放，嘱轻收缩为正常大小MUP，嘱大力收缩见少量MUP；② 左侧三角肌、小指展肌、胫前肌及右侧股四头肌、胸锁乳突肌未见明显神经源性及肌源性损害。

H反射、F波：未见明显异常。

考虑诊断：？