大家看看,接下来该咋办?救救这位年轻的患者
最后编辑于 2022-10-09 · IP 浙江浙江
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患者女性,35岁,农民,有心脏病史20余年,一直未予以治疗,自诉能爬楼梯至4楼。因“确诊胃癌半月余”于2013.1.10入院,患者于半年前在我院门诊查胃镜示:胃癌?,病理(20121611)示:(胃窦、角)低分化腺癌。故住我院积极完善各项检查拟手术治疗,诊断“1、胃癌;2、瓣膜性心脏病”,但因年底结账故结账先出院,出院后到浙一医院也行心脏B超检查。现为求手术治疗入院。查体:T36.5℃,P74次/分,R18次/分,BP90/61mmHg,神志清,精神可,嘴唇紫绀,颈静脉无怒张,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大,双飞呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心律齐,胸骨左缘3、4肋间闻及二尖瓣、三尖瓣听诊区Ⅲ/6SM,心界扩大,腹平软,未见肠型及蠕动波,中上腹深压痛,无反跳痛,未触及明显异常包块,肝脾肋下未触及,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,肛门指检未及明显异常,双下肢无水肿,神经系统检查阴性。辅助检查:2012.12.18我院胃镜(门诊号2490245)示胃癌?病理(20121611)示:(胃窦、角)低分化腺癌;心脏B超提示:1.右心系统扩大;2.三尖瓣脱垂伴中重度反流;3.肺动脉重度高压(100mmHg);2012.12.18至2012.12.25在我科住院期间检查:心电图示窦速,P波改变提示右房肥大,右室肥大,STT改变;颈部血管B超正常;下肢血管B超正常;肺功能示轻度限制性通气功能障碍;全腹部CT平扫及增强示:1.胃CT扫描未见明显异常;2.右肝钙化灶,3.盆腔少许积液;胸片示肺动脉段突出;甲状腺功能正常;肿瘤指标无明显异常。2013.1.7浙一医院心脏B超(2164716)示:三尖瓣病变,三尖瓣关闭不全(重度),肺动脉压增高(102mmHg)。
现入院后查:心电图示窦性心律,右室肥大;血常规示WBC5.5X10e9/L,HGB166g/L,PLT119X10e9/L;血凝分析正常;生化示TP56.9g/L,ALB34.8g/L,余无明显异常;乙肝三系示表面抗原阳性、e抗体阳性,核心抗体阳性,前S1抗原阳性;输血2号及抗HIV均阴性;输血3号示血型AB型RH阳性;血气分析示:二氧化碳分压30.9mmHg,氧分压42.3mmHg,细胞外液碱剩余-7.7,氧饱和度75.3%。2013.1.14复查血气分析提示氧分压36.4mmHg(危急值,并给予吸氧),氧饱和度69%。
诊断:1、胃癌;2、瓣膜性心脏病,肺动脉高压;3、乙型肝炎病毒携带者;
于2012.1.14全院讨论后认为手术风险高,诊断尚不非常明确,于2013.1.16行右心造影+肺动脉测压检查,诊断:1.肺动脉高压(105/83mmHg),右心肥大,2.动脉导管未闭考虑;故于2012.1.17复查心脏B超示:1.右心系统扩大;2.三尖瓣略脱垂伴中重度反流,3.动脉导管未闭(降主动脉起部始部与左肺动脉根部之间可见管状通道,内径约6mm,见右向左小量分流),4、肺动脉高压(估测肺动脉舒张压60mmHg)。
现诊断为“1、胃癌;2、动脉导管未闭,艾森蒙格综合症,3、瓣膜性心脏病,肺动脉高压;4、乙型肝炎病毒携带者”.我院胸外科认为患者已出现艾森蒙格综合症情况,故不给予堵塞未闭的动脉导管。考虑手术风险大,故于2013.1.18给予静脉联合口服化疗(奥沙利铂针150mg静滴D1+卡培他滨片1500mg口服bid,2周服药,21天一个疗程,8v-12疗程)。
请大家帮忙看看,接下来该怎么处理,有啥办法让她能耐受手术,毕竟她才35岁,年轻,且肿瘤估计处于早中期,预计手术效果不错,谢谢大家。