一例过敏性休克-年轻医生的成长离不开高年资护士

患者 男鞋 73岁

主诉：短暂意识丧失伴胸闷 大汗约30分钟 被路人发现 呼救120

现病史：1.30约16时被路人发现瘫倒在车里 拨打120并通知家属 卫生院接回 现场测血压60/30mmhg 结合心电图不排除高危胸痛可能 遂转运至我院

既往史：高血压病 关节炎病史

检查化验如下：

血常规示：白细胞 8.68(10^9/L)、中性粒细胞百分比 75.64(%)、淋巴细胞百分比 21.84(%)、中性粒细胞计数 6.57(10^9/L)、淋巴细胞计数 1.89(10^9/L)、红细胞 4.394.89(10^12/L)、血红蛋白 150(g/L)、红细胞压积 46(%)、血小板 93(10^9/L)。

炎症两项示：降钙素原示：<0.01ng/ml，白介素6 21.58。

B型钠尿肽示：436.20pg/ml。

C-反应蛋白示：CRP：<10.0mg/L。

血气分析示：PH:7.40，PCO2:28.9mmHg，PO2：56mmHg，BEecf：-6.0mmol/L，HCO3-:18.0mmol/L，TCO2:16.2mmol/L，sO2：89.5%，Na：145mmol/L，K:2.96mmol/L，iCA:1.04mmol/L，cLac：1.40mmol/L。

血凝示：正常。

肾功示：UREA 7.31mmol/L，胱抑素C1.41mg/L。

电解质示：CL:109.3 mmol/L，余正常。

心肌酶谱示：正常。

心电图示：1、窦性心律 心率：93次/分2、偶发室性早搏（建议行动态心电图检查）3、部分导联ST-T改变。

彩超示：腹主动脉斑块形成请结合临床及其他检查；双侧胸腔未见明显积液请结合临床及其他检查；三尖瓣、主动脉瓣轻度返流左心功能减低心动过速请结合临床及其他检查；肝实质回声稍粗请结合临床及其他检查。双肾、输尿管、膀胱未见明显异常请结合临床；双下肢动脉斑块形成左小腿肌间静脉血栓形成请结合临床。

头胸CT示：脑白质脱髓鞘；脑萎缩；双肺肺气肿，肺大泡；双肺慢性炎症；纵隔内多发轻度增大淋巴结；请结合临床及其它检查。

卫生院院前图

到达我院急诊科抢救室监护

当时我和急诊科接诊医生面面相觑 心电图无动态变化 不支持acs ddi正常和血气 不支持ad和ape 除了气胸不能排除 入室即予多巴胺升压 生理盐水补液

大家苦恼的时候 护士一句 你们看 全身皮肤潮红（颈部 胸部最严重） 问了病人一句 发病前用什么药了没有

让我和急诊科医生茅塞顿开 说实话 这是自进修回来后见的第一例此类患者

予肾上腺素治疗后入ICU治疗

感谢医路上护理姐妹们的支持