【病例讨论】死亡原因
辅助检查: 血常规WBC:20.34×109/L,CRP:48mg/L.肝肾功,白蛋白及分类均正常,CK:436U/L,CK-MB:38.4U/L,钾:3.35mmol/L,钠126mmol/L,氯:95mmol/L,钙:2.2mmol/L离子钙:1mmol/L;脑脊液常规:无色透明无凝块,潘氏实验阴性,WBC:10×106/L,多核大于单核。生化:葡萄糖:6.7mmol/L(2.8-4.5)氯:117mmol/L(120-132)脑脊液蛋白:1351mg/L,乙脑病毒核酸检测阴性;血培养阴性,五项联检除乙肝表面抗体阳性外余皆阴性;尿常规:糖+余阴性;床旁胸片示右肺及左肺中上野可见大片状密度增高影,密度不均,边缘模糊,肺野透亮度减低,可见支气管充气征,心影形态正常,两膈光整,肋膈角锐利。
第二天 血常规WBC:3.67×109/L,CRP:105mg/L ;
入院诊断:1.抽搐原因待查:(1)脑炎(2)中毒性脑病2.全身炎症反应综合征
治疗经过:入院后给予罗氏芬抗感染,甘露醇、地塞米松降低颅内压,降温止惊等对症处理,丙种球蛋白支持,干扰素抗病毒。患儿持续昏迷,入院后出现呼吸衰竭,给予呼吸机辅助通气(压控,SIMV)。患儿病情持续进展,于入院后2天出现肺出血。经积极CPR,调整呼吸机设置,仍持续恶化,死亡。
讨论:
1.诊断问题。
2.患儿死亡前3小时开始,口腔及气管插管分泌物增多明显,表现为清水样,如何解释,如何治疗?
3.治疗方面有什么补充(如每天的液量,脱水剂和激素的应用,呼吸机参数的设置等)