【病例讨论】锥体束损害、植物神经功能紊乱的一例疑难病例，希望各位老师多多指导，谢谢！

男性患者，23岁1月，因“尿流不畅5年，双下肢僵硬、无力3年，加重1年”入院。
现病史：入院前5年患者无明显原因出现尿流不畅，自觉尚可排尽小便，无尿频、尿痛，体位改变时仍有尿流不畅，伴双侧大腿内侧烧灼感，无明显的四肢活动障碍等不适，患者未重视就医。后患者逐渐出现便秘，表现为大便干结，约5-6天解一次，时有大便带血，后逐步出现有便意时需马上解便，不能忍耐。患者就医于当地医院诊疗（具体不详）后无明显好转。入院前3年患者逐渐出现双下肢僵硬，伸直双腿时尤为明显，跑步时双腿伸不开，下楼梯时身体向前倾斜，行走不稳，家属诉似醉酒样，伴无力，行走约3-4公里后感无力加重，休息后可继续行走，伴阳痿，晨起勃起不能，患者就医于西南医院，诊断为“亚急性联合变性”，予以营养神经等对症治疗后无明显好转。入院前1年患者行走约500米后出现上述症状，家人搀扶下可行走，伴腰部力量减弱，向前稍倾身体即可出现向前摔倒，勃起不能较前加重，感口水增多，时有流涎，伴饮水呛咳、言语稍含混，夜间睡觉翻身时出现头晕，视物旋转，无恶心、呕吐，无耳鸣、听力下降，为求进一步诊治入院。
发病以来，精神饮食睡眠可，二便情况如上所述，体重稍减轻。
入院查体：T：36.5℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：110/68mmHg。内科系统查体未见明显异常。专科查体：神志清楚，查体合作，高级神经功能检查正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，眼球向各方向活动到位，未见眼震，双侧鼻唇沟对侧，口角无明显歪斜，伸舌居中，双侧软腭动度可，咽反射正常，余颅神经检查未见明显异常。四肢肌肉容积正常，四肢肌张力增高，下肢较上肢明显，下肢伸肌张力较屈肌张力增高，双上肢肌力5级，双下肢肌力3+级，四肢腱反射亢进，双侧腹壁反射消失，腹肌反射亢进，胸6-8水平以下痛觉减退，触觉正常，位置觉减退，图形觉明显减退，剪刀步态，指鼻试验欠稳准，可疑分解样动作，快复轮替试验及对指试验完成欠佳，跟膝胫试验不能完成，昂伯征不能完成，一字步试验不能完成，双侧babinski征、chaddock征阳性，时有自发性病理征阳性，双侧Hoffmann征阳性，屈指反射阳性，双踝阵挛阳性，双侧下颌反射阳性，左侧掌颌反射阳性，口腔内可见小溃疡，脑膜刺激征阴性。
有吸烟史2年*10支，偶有少量饮酒。
既往史、家族史、疫区疫水、毒物、寄生虫、放射性物质接触史未见异常。
辅助检查：
MRI： 2009-02-3我院头颅：左桥脑及中脑长条状长T1.长T2信号灶，增强未见异常强化，性质？梗塞可能性大。
2009-03-02我院MRI颈椎增强扫描：1.桥脑内有斑点状长T2信号影，系软化灶，腔梗后遗可能性大。2.颈5.6椎体边缘轻度骨质增生。颈髓形态、信号未见异常。
胸椎增强：胸2-8范围脊髓内信号影异常，脱髓鞘或其他？
2009-06头颅MRI：桥脑腔隙状病灶。胸椎未见明显异常。
2010-09全脊髓MRI：桥脑内件条片状长T1、T2信号。L4-5水泡附近周围软组织肿胀，椎管内后分硬膜外脂肿胀，内见小片状低信号影，性质？
09.02前庭功能检查：温度试验左侧优势偏向。建议作听力学检查。
09.06颈部彩超：左侧椎动脉全程细（生理性），双侧椎动脉走行变异。
09.06心脏彩超：二尖瓣前叶脱垂，肺动脉瓣返流（轻度），不除外卵圆孔未闭。
09.08脑电图：广泛轻度异常。
09.08膀胱彩超：1.膀胱壁欠光滑改变、膀胱内少量沉淀物。2.少量残余尿。
脑脊液 09.02 09.03 09.06 09.08 10.09
有核细胞 10*106/L - 10*106/L - -
红细胞 60*106/L - - - -
脑脊液蛋白 - - 0.8 - 0.62
脑脊液HCG 未查 未查 未查 5（小于5）复查后为1.6
余脑脊液蛋白电泳、寡克隆抗体区带、IGg等，脑脊液寄生虫抗体、脑脊液髓鞘碱性蛋白等检查均阴性。
血液代谢查氨基酸、脂酰肉碱谱分析：不支持典型氨基酸、有机酸及脂肪酸代谢病。精氨酸、瓜氨酸等多种氨基酸水平降低，提示营养状况不佳。乙酰肉碱水平升高，提示乳酸升高。
肌电图、TCD、视觉诱发电位、眼震电图阴性，腹部彩超、心电图、胸片未见明显异常。血常规、生化、凝血常规、输全、免疫、甲功、肿标、叶酸、维生素B12测定、血浆肾素、血管紧张素2，肿瘤坏死因子，白细胞介素，均未见明显异常。
经在我科两次激素冲击治疗、营养神经等对症处理后患者病情无好转，目前患者病情较前明显加重。诊断不明，请各位老师多多指教，谢谢！