一例“简单”的脑梗死

病例信息

患者陈XX，男，66岁，主因“头晕、行走不稳12小时”入院。

现病史:患者自诉12小时前明显有出现头晕，饮水呛咳，言语笨拙，尚能表达语意及与他人交流，行走不稳，行走向左偏斜，脚底漂浮感。病程中患者否认头痛，无恶心呕吐，无视物旋转及视物模糊。

既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病病史

查体:左侧BP:200/112mHg右侧BP:200/115mHg神清，言语欠流利，反应迟钝，双侧额纹对称，左侧眼睑闭合稍差，双侧眼球活动充分，眼震(-)，两侧瞳孔等大、等圆，光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，无抵抗，四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射正常，双侧指鼻试验稳准，两侧巴宾斯基征(-)。

心电图示:窦性心律，T波倒置(I，II,III，aVF,V3，V4，V5，V6)。

头颅CT示:多发腔隙性脑梗死。

诊断:脑梗死(急性期)

分析处理

核磁回报

颈动脉超声提示颈动脉硬化、锁骨下动脉斑块、左侧颈内动脉起始轻度狭窄。

心脏超声提示二尖瓣轻度返流。

24小时动态心电图未见心律失常。

弥散高信号，ADC低信号，梗死诊断明确。但是问题来了

总结与讨论

为什么脑桥和内囊同时存在梗死，左侧脑桥是基底动脉脑桥长弦支供血区域，右侧内囊看起来像是脉络膜前动脉供血区域，非同一责任血管，但又是常见穿支动脉区域，为什么？