脑梗死的诊断

各位老师好，神经内科小白一枚，刚入科不久，对咱们科室的脑梗死有一点疑惑。临床上常见到忽然单侧肢体偏瘫或乏力的急诊入院，扫头部CT报基底节区或半卵圆中心腔隙性脑梗死 ，入院后诊断急性脑梗死，大于溶栓时间窗的（4小时），我们会给予替罗非班抗板，维持24h，泵完前4h复查头部CT，有的CT结果跟入院时差不多，没有明显的梗死灶，如果NISS评分小于3分的话，加阿司匹林，氯吡格雷各一粒双抗，大概三天后左右病情稳定，康复治疗，效果还不错，肢体乏力 偏瘫明显好转。头颈部CTA也没见明显异常的责任血管。工作中碰到好几例这样的病人。

我想问的是：

教材中讲的脑梗死诊断是1.神经系统症状，排除非血管因素，2.影像学有明确责任血管，当缺乏影像学责任病灶时，如果症状体征持续24小时以上也可诊断急性脑梗死。脑梗死是要急性溶栓的，有的没到24小时，给了替罗非班治疗，影像学也没找到责任血管，治疗后确实有效果，这样也是可以诊断急性脑梗死的吧。

我的理解，对于有急性神经系统症状的患者，排除非血管因素，头部CT无出血 无明显脑梗死，病程时间短，（小于24小时）是不是都可以考虑脑梗死，按脑梗死的流程处理。

望老师们回复下，谢谢！