模拟颈椎病的脑梗死一例

病例信息

患者宫XX，女，75岁，主因“左手无力1天”入院。

现病史:患者自诉1天前始无明显诱因出现左手无力，表现为左手握力弱，持物不牢，左手精细动作欠灵活，未行诊治症状未见缓解，病程中患者无头晕头痛，无恶心呕吐，无言语笨拙，进食可，夜眠佳，二便调。

既往史:高血压病史数年，血压最高180/100mmHg，口服替米沙坦片，未监测血压。糖尿病病史10余年，应用门冬胰岛素和甘精胰岛素治疗，未监测血糖。行走不稳2年，未行诊治。

查体:BP168/86mHg神清，言语流利，双侧额纹对称，双侧眼球活动充分，眼震(-)，两侧瞳孔等大、等圆，光反射灵敏，示齿双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，无抵抗，左上肢近端肌力5级，左手握力4级，对掌功能差，肌张力正常，左手食指、中指及环指皮肤痛刺觉减低，四肢腱反射正常，闭目难立征(+)，直线行走不能，两侧巴宾斯基征(-)。

处理分析

患者既往行走不稳2年，此次发病表现为左手远端无力，查体存在左侧食指、中指、环指皮肤感觉减退，闭目难立征（+），入院考虑脑梗死可能，脊髓型颈椎病及周围神经损伤不除外，完善颅脑MR检查

总结与讨论

总结卒中模拟病的文章看了很多，指南和共识里还提到了卒中模拟病溶栓治疗的获益风险情况，脑梗死模拟下位神经损伤的还是第一次见，那么

1.如果这个患者在窗内入院，如何抉择溶栓还是不溶栓？

2.除了检查，还有什么办法可以更好的鉴别这个患者是不是脑梗死？