老年男性，突发饮水呛咳，只考虑脑梗死就误诊了！

病例信息

【患者信息】：64岁，男性

【主诉】：突发饮水、进食呛咳1天

【现病史及既往史】：本次突发饮水、进食呛咳，咳嗽咳痰，伴发热最高38.9℃，无明确肢体无力，无言语不清。急诊抗感染治疗。

既往脑梗死病史，遗留右侧肢体乏力，并发癫痫。

【检查】：急诊头胸CT报告：左侧额叶岛叶颞叶陈旧性软化灶，右侧基底节区放射冠区、左侧大脑脚腔隙性脑梗死，双肺炎症。血常规显示白细胞升高。

【临床诊断】：球麻痹、脑梗死？

【治疗经过及结果】：简单说，就是一名老年男性，既往有脑梗死遗留后遗症病史，本次突发饮水、进食呛咳，无明确肢体无力。面对这种状况，我们甚至都没有一丝犹豫，考虑急性脑梗死，针对脑梗死治疗手段就用上了，坐等头颅核磁明确！ 

患者饮水呛咳、声音嘶哑，为球麻痹症状，饮水试验5级，当即留置鼻饲管，营养支持。合并肺部感染，予舒普深抗感染。两天后患者咳嗽咳痰减少，这是反流误吸减少和抗感染的效果。

入院后第四天，头颅核磁竟然未见急性梗死灶，心头一颤，我们前期诊断颇有点“想当然”。球麻痹，通常分为假性球麻痹和真性球麻痹，前者为上运动神经元损伤，后者为下运动神经元损伤及肌肉病变。

患者核磁显示颅内陈旧性病变，无新发梗死，基本上排除脑梗死、脱髓鞘、脑干脑炎等病变所致的上运动神经元损伤。我们也注意到，患者核磁显示左侧大脑脚明显萎缩（下图），考虑与既往脑梗死导致的华勒变性有关，通常出现走路不稳等症状，如果表现为球麻痹，理应为上运动神经元损伤即咽反射亢进。故予排除。

那就需要关注下