热射病一例分享

病例信息

患者刘XX，男，61岁，未婚未育，独居，主因“发现周身无力、行动迟缓、反应迟钝14小时”入院。

现病史:患者于入院3年前始出现反应迟钝，表现为记忆力减退，近记忆力减退明显，时有时间定向力差，未问及空间定向力障碍表现。于入院1天前独自外出，于入院14小时前家属发现其身着棉衣躺卧于山路上，据家属推测患者于日光下行走约6小时，当日最高气温37℃，家属发现其周身无力，尚可在扶持下站立行走，无明显偏侧无力，行动迟缓，反应迟钝，语音低微，喜卧少动，自发病至今未解大小便。

既往史:长期饮酒40余年。发现高血压病史半年，血压最高170/100mmHg。2月前出现语声低微，未诊治。否认“糖尿病”、“冠心病”病史。

查体:T:38..5℃,P:110次/分,R:26次/分,BP:100/70mmHg神清，反应迟钝，语音低微，记忆力减退，不能回忆发病过程，计算力减退，不能计算100-7，空间定向力障碍，不知所在楼层，不知所在医院，时间定向力差，人物识别差，额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力4级，两侧巴宾斯基征(-)。

辅助检查:心电图示窦性心动过速，右心房肥大，V3-V6 T波改变，QT间期延长。

处理分析

患者存在认知功能障碍，独居，此次发病为自行外出后，在高温环境下身着棉衣长时间行走，出现语声低微，周身无力，肾功能损伤，考虑为热射病及体内液体流失所致。经透析、补液、纠正电解质紊乱及对症治疗，患者症状相对平稳，肾功能有所好转，但家属拒绝进一步治疗，放弃出院。随访：患者于出院1周后去世。

总结与讨论

目前北方地区气温越来越高，办公室里像蒸笼一样热。每次觉得热不可耐的时候都会想起这个患者。独居、饮酒、认知障碍、身着棉衣在太阳下走了6个小时。。。。。。

但是，我的问题是，热射病的患者到底该哪个科收治？