【病例讨论】小肠系膜血管栓塞

昨天值班，内科急会诊，患者女性，85岁，既往糖尿病、高血压、冠心病、心肌梗塞、脑梗塞病史，以腹痛，急性胃肠炎收入消化内科，保守治疗3天，腹泻缓解，患者进行性腹痛，会诊时查体患者全腹压痛、反跳痛、肌紧张，血压100/60mmHg，心率90次/分，血象白细胞2万多，无贫血，腹部超声提示腹腔内肠管积气，未见明显积液，患者此时腹痛非常剧烈，腹部不能碰，我普外科会诊，考虑急性腹膜炎，病因不明，向患者家属交待病情，需剖腹探查，交代的很重，有死在台上的可能，患者家属仍要求手术，签字后进了手术室，硬膜外麻醉，右下腹探查口，入腹后见小肠（回肠）为黑色，约1.8米，恶臭，无血运，考虑小肠系膜血栓栓塞，术中患者血压很低，输了血好些，切小肠的时候系膜根本不出血，保留了部分空场，早了瘘，现在患者还在抢救中，血象仍高，2万多，造瘘口已打开，血糖不好控制，很棘手啊！有没有高手指点，我估计患者剩下的肠管仍有可能坏死！