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【病例讨论】一例少见颅内多发病灶(有的病灶巨大),附有病情介绍,住院治疗过程,复查影像,性质?(脱髓鞘?),请高手们指教

皮肤性病科医师 · 最后编辑于 2009-07-17 · IP 湖南湖南
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这个帖子发布于 16 年零 1 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
35岁中年女性患者,因突发右上肢乏力、口齿不清半月余入院
患者于半月余前(09年6月5日)打麻将时突然出现右手的乏力,拿麻将不稳,不伴头晕、头痛、恶心、呕吐,当时意识清楚,患者未予重视,未予处理。三天后逐渐出现口齿不清,说话不清,遂到当地医院治疗,诊断为“脑梗塞”,予以改善循环、护脑等对症支持治疗后,未见明显好转,近来,逐渐出现强强笑等症状,为求进一步治疗,于2009年6月15日转入我科治疗。
既往:平素体质良好,否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史,无过敏史,无血吸虫疫水接触史。病前半个月无明显诱因曾患“皮肤病”,患者自诉表现为红色小丘疹,呈片状分布,形状不整,大小为直径1厘米至数厘米不等,最初多见于前胸、躯干部,后逐渐波及四肢、全身,有搔痒感,在当地医院皮肤科治疗,相关资料缺,诊断患者已不记得了,自诉服治治皮肤病药,具体不详,可能包括抗组胺药;自诉去年夏天(08年7月) 在池糖中挖莲藕时曾被一种会飞的会放臭气的虫子咬伤左侧颈部,当时局部红肿,有化脓,十多天后才好,至今左侧颈部遗留有一约3厘米的疤痕;自诉十几岁时曾有狗咬伤史。
个人史:居于湖南汩罗山区农村,平时在家务农。无烟、洒嗜好
入院查体:神清,言语欠流畅欠清晰,双瞳等大等圆,对光反射灵敏,鼻唇沟右侧稍浅,口角左偏,右上肢肌力5级-,余肢体肌力5级,肌张力可,病理征未引出,无明显感觉异常。
入院后完善相关检查:血常规:WBC:14.11稍高,N绝对值:9.61稍高,N、L的比例正常,嗜酸粒细胞正常,余未见明显异常;肝肾功能、血糖、凝血、电解质均正常;血糖示甘油三酯稍高;
胸片正常,颈动脉彩超正常;TCD正常;
6-19日做腰穿脑脊液压力为160mmH2O,生化示:糖、氯化物、总蛋白均正常,常规示:白细胞11*106/L,细胞总数19*106/L,余均正常。
脑脊液涂片检查示:可见少量红细胞,极少量淋巴细胞及个别脱落变性的间皮细胞,未见肿瘤细胞;
血肿瘤全套:均阴性
腹部B超示:1、右肝钙化灶,2、右侧卵巢囊肿,3、盆腔积液
她的影像学资料很有意思,现逐步发于下:
外院头部CT(09-6-8)示:外院CT示颅内多发低密度灶
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