认知障碍、言语笨拙、核磁多发病灶，您考虑什么？

病例信息

患者孔XX，男，62岁，主因“言语笨拙、反应迟钝4天”于2021/4/23入院。

现病史:患者于入院4天前无明显诱因出现言语表述欠流利，偶有找词困难，反应迟钝，对答尚切题，病程中否认视物双影及视物模糊，否认毒物接触史，否认发热、抽搐，否认意识障碍,否认胸闷、胸痛,否认腹痛，否认二便障碍，否认行为异常。就诊X市医院，行颅脑MRI示多发腔隙性脑梗死，部分软化灶形成；脑萎缩。大便正常，小便费力。

既往史：1月前左耳外渗分泌物，具体描述不清，听力下降，就诊X市医院，诊断“感音神经性耳聋”。7天前左右大小便失禁，非同时出现。否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”病史。

查体:BP：144/91mmHg神清，言语欠流利。反应迟钝，计算力减退。两侧额纹对称。两侧鼻唇沟对称，伸舌居中。双上肢震颤，四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射正常，两侧巴宾斯基征(-)。颈软，无抵抗。

辅助检查:心电图:窦性心律，P波增宽。

颅脑MR如下

初步诊断:言语笨拙、反应迟钝待查:(1)MOG抗体病?(2) Susac综合征?(3)多发性硬化?

诊断分析：

1.MOG抗体病:中年男性，以言语表述欠流利、反应迟钝起病，出现脑病症状前存在大小便失禁，不除外脊髓马尾受累，结合颅脑MRI可见多发病灶，以白质病变为主，故考虑该病可能。

2.Susac综合征:起病前存在听力下降，本次入院存在脑病表现，包括言语欠流利、反应迟钝，虽目前未发现视网膜受累证据，仍不除外本病。

3.多发性硬化:中年男性，以言语表述欠流利、反应迟钝起病,存在二便失禁，颅脑MRI可见空间多发性，故不除外本病可能。

处理分析

入院后完善腰穿检查：压力 135mmH2O，无色透明，脑脊液葡萄糖：4.56mmol/l，同期血糖：11.7mmol/l。脑脊液氯化物：114.11mmol/l。墨汁染色、抗酸染色未见异常。细菌培养未见异常。

血及脑脊液自身免疫性脑炎抗体：阴性。

血及脑脊液抗NMO抗体、抗MBP抗体、抗MOG抗体、抗Flotillin抗体、抗GFAP抗体均阴性。

血及脑脊液OB试验：阴性。

因患者入院前存在二便失禁，完善泌尿系超声提示膀胱残余尿量250ml。

腰椎MR未见马尾神经受累。

眼底荧光造影

进一步诊断分析：

MOG抗体病：患者腰椎MR未见马尾及脊髓受累，MOG抗体阴性。

MS：无时间多发证据，OB试验阴性。

SUSAC：眼底荧光造影未见视网膜中央动脉阻塞。

因患者于我院无法明确诊断，建议北京就诊。随访时家属诉于宣武医院门诊就诊时医生建议住院治疗，但患者家属拒绝并就诊于北京X中医院，以脑梗死治疗半月后出院。

总结与讨论

又是一例诊断不明的病例。与科里医生沟通时，我倾向于SUSAC，按SUSAC诊断标准，患者符合新发认知功能受损、颅脑MR多发圆形高信号病变，胼胝体病灶呈“雪球样”、新发听力下降，听力图存在感音神经性耳聋。但患者病程中没有头痛、视力受损。科里另一位医生倾向于MOG，毕竟MOGAD诡异多变。

那么，你根据以上信息，考虑这个患者是什么疾病？