【病例讨论】咳嗽2年余，伴胸闷气急1年，加重4天

病史摘要：患者，女性，37岁，农民。2年前无明显诱因下出现干咳，间断性，不剧，无胸闷气急，无畏寒发热，未治疗。1年前自觉咳嗽加重，呈阵发性，受凉后明显，咳白色泡沫痰，活动后出现气急，胸闷，能平卧，无午后潮热，无盗汗，无心悸。于当地医院口服消炎药后无明显缓解。8天前住当地医院予头孢呋辛＋丁卡抗感染3天无效，纤支镜示：支气管粘膜轻度炎症，未见新生物。肺功能示：中度限制性通气障碍。肺CT：两下肺弥漫性间质改变。为进一步诊治入院。1年来体重下降20余斤。既往体健。查体：T 37.7度，P 148次/分，R 22次/分，呼吸浅快，两肺呼吸音粗，呼气末有时可及捻发音，杵状指，余无殊。
辅助检查：CRP 77.7mg/l， ESR 121mm/1小时，PPDTest（－），
血常规：白细胞 ：5.9*109/l,中性粒细胞％ ：75.3％，淋巴细胞％： 16.3％，
单核％ 2.8％，嗜酸％：7.9％，Hgb 99g/l
血气分析：PCO2 30.1mmhg，PO2 64.7mmhg，余无殊。
肿标：AFP,CA199，铁蛋白正常，CEA 5.3ng/ml(轻度升高），CA125 55.5U/ml。
生化：低蛋白血症，转氨酶2－3倍升高，CHE降低。
腹部BUS：脾大。
EKG：窦性心动过速。
我院肺功能示：重度混合性通气功能障碍。
胸片