男性88岁，慢性咳喘 8 年，加重伴发热4天，莫西沙星加头孢他啶无效，可能原因？

病例信息

主因慢性咳喘 8 年，加重伴发热4天于2024-04-07 14:56入院。

者缘于8年前出现咳嗽、咳痰，伴喘息，多于冬季发作，每年发作持续约3个月以上，以“着凉、感冒”为诱因，经“抗炎、平喘”治疗可好转，曾诊断为“慢性支气管炎、阻塞性肺气肿”，院外间断服用平喘、化痰等药物治疗，病情呈逐年加重趋势，近几年稍事活动后即出现喘息。此次于4天前无明显诱因出现上述症状较前加重，咳嗽、咳白痰，量不多，活动后喘息，夜间可平卧休息，伴发热，最高体温38.6℃，无咽痛，无胸痛，无咯血，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无抽搐及意识障碍，当地静点药物治疗（具体不详），症状无明显好转，为求进一步治疗来院就诊

查体：T36.2℃，P104次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神清，呼吸平稳，浅表淋巴结不大，双肺叩清音，双肺可闻及干湿性啰音，心率106次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

分析处理

初步诊断

1.慢性支气管炎急性发作 2.阻塞性肺气肿。

抗感染（抗生素选用莫西沙星加头孢他啶）、平喘（二羟丙茶碱）、止咳（甲氧那明胶囊）、化痰（羧甲司坦）、抗病毒（奥司他韦胶囊，患者发热不除外流感病毒感染）及对症支持治疗。

治疗无效，每日发热

问题与讨论

发热原因？