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男性88岁,慢性咳喘 8 年,加重伴发热4天,莫西沙星加头孢他啶无效,可能原因?

发布于 2024-04-13 · 浏览 1.0 万 · IP 河北河北

病例信息

主因慢性咳喘 8 年,加重伴发热4天于2024-04-07 14:56入院。

者缘于8年前出现咳嗽、咳痰,伴喘息,多于冬季发作,每年发作持续约3个月以上,以“着凉、感冒”为诱因,经“抗炎、平喘”治疗可好转,曾诊断为“慢性支气管炎、阻塞性肺气肿”,院外间断服用平喘、化痰等药物治疗,病情呈逐年加重趋势,近几年稍事活动后即出现喘息。此次于4天前无明显诱因出现上述症状较前加重,咳嗽、咳白痰,量不多,活动后喘息,夜间可平卧休息,伴发热,最高体温38.6℃,无咽痛,无胸痛,无咯血,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无抽搐及意识障碍,当地静点药物治疗(具体不详),症状无明显好转,为求进一步治疗来院就诊

查体:T36.2℃,P104次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。神清,呼吸平稳,浅表淋巴结不大,双肺叩清音,双肺可闻及干湿性啰音,心率106次/分,律齐,无杂音。腹部平坦,软,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

分析处理

初步诊断

1.慢性支气管炎急性发作 2.阻塞性肺气肿。

抗感染(抗生素选用莫西沙星加头孢他啶)、平喘(二羟丙茶碱)、止咳(甲氧那明胶囊)、化痰(羧甲司坦)、抗病毒(奥司他韦胶囊,患者发热不除外流感病毒感染)及对症支持治疗。

治疗无效,每日发热

问题与讨论

发热原因?

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精华点评
呼吸胸外版达人、危重急救版达人、影像核医学版达人
88岁老年男性,慢性咳喘 8 年,加重伴发热4天入院,吸烟史不详(大概率有),影像学示肺气肿伴两肺广泛GGO,患者年老体弱,目前情况下不宜行肺功能检查。临床诊断为COPD未尝不可,按照AECOPD的治疗方案:支扩剂(SABA+/-SAMA雾化吸入+/-ICS);抗生素(头孢他啶可以),经验性抗流感也有必要;全身性激素(如甲强龙40mg/d)不推荐茶碱类(国人习惯用,常规剂量不良反应似乎不多见)呼吸支持。喹诺酮类有引起兴奋、烦躁、抽搐的神经毒性,一般60岁以上使用要谨慎,与头孢他啶相比 ,喹诺酮的优势是还覆盖不典型病原体,如肺炎支原体、衣原体、军团菌等,老年人肺炎支原体不多见,老人家庭成员,特别是小孩有支原体感染吗?有无密接史?复议甲氧那明胶囊每颗含25mg氨茶碱,2片tid,则氨茶碱达125mg/天,目前还在用二羟丙茶碱,注意观察与监测。查一下流感核酸、HIV等等,查一下BNP排除合并心衰的可能,患者心影不大,无胸腔积液,似乎心功能还行。患者流感抗体阳性,似乎有意义,如果奥司他韦初始治疗效果不佳,仍有发热,是否升级到玛巴沙洛韦,国家流感监测网报道,目前有奥司他韦耐药病毒株,而玛马则没有。以上为个人愚见,还请楼主斧正!
丁香评论员
高龄患者,AECOPD,双肺广泛磨玻璃影、双肺小结节,纵隔淋巴结增大,结合实验室辅检,首先考虑病毒合并支原体感染。莫西沙星+头孢他啶+奥司他韦等治疗,效果不明显,不除外真菌感染,不除外早期肺部恶性肿瘤的可能。
慢性支气管炎 (77)
阻塞性肺气肿 (3)
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最后编辑于 2024-04-13 · 浏览 1.0 万

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