胆囊结石伴胆囊炎

（1）遵循关键安全视野（CVS）原则是预防胆管损伤的核心策略

（2）术中怀疑胆管损伤时，应保持冷静，先行纱布压迫，在清晰视野下明确损伤类型后再行处理

（3）熟悉并警惕胆囊管缺如、Luschka管、右肝动脉变异等罕见解剖变异，术前影像需重点阅片

（4）困难胆囊（急性炎症、萎缩、致密粘连）时，应果断采用胆囊大部切除、逆行切除或中转开腹以确保安全

（5）术中若误将胆总管或肝总管离断夹闭，应根据损伤分型选择胆管对端吻合或胆肠吻合术，并留置T管或充分引流

（1）腹痛患者需警惕以腹痛为首发表现的非外科急症，如糖尿病酮症酸中毒、心衰、主动脉夹层、心肌梗死等

（2）术前必须仔细评估患者的心肺功能、甲功等全身状况，严重甲减可导致麻醉意外及多系统受累，需纠正后再手术

（3）对于合并肝硬化、腹水或重度黄疸的高危患者，术前应充分评估肝功能，做好围术期保肝、抗感染及凝血管理

（4）诊断不明的急腹症，切忌盲目手术探查，应完善影像学及实验室检查，排除胰腺炎、消化道穿孔、肿瘤等可能

（5）胆囊结石合并胆总管结石时，双镜联合（LC+LCBDE）或ERCP取石是有效手段，需根据结石大小、位置及患者状况决策