胆道损伤在腹腔镜胆囊切除中的总结与思考

患者性别：夏某某，男，70岁，于2023-12-18 10:14入住肝胆外科病区

主诉：反复右上腹疼痛5月，再发加重1天。

1. 简要病史：患者5月无明显诱因出现上腹疼痛，呈胀痛，偶有伴腰背部疼痛，无反酸，伴恶心、呕吐，无烧心感，无胸闷、心悸、呼吸困难，无全身皮肤及巩膜黄染，无腹泻及便血，排便无明显改变，口服消炎利胆片控制症状，1天前再发加重，上腹疼痛，呈胀痛，以剑突下为重，偶有伴腰背部疼痛，伴反酸，无呕吐，无烧心感，无胸闷、心悸、呼吸困难，无全身皮肤及巩膜黄染，进一步诊治就诊于我院，经检查后急诊以“胆囊结石并慢性胆囊炎急性发作”收入我科。病来精神、饮食、睡眠欠佳，大小便可，近期体重无明显减轻。
2. 既往史: 糖尿病2年，口服二甲双胍控制血糖，高血压4年，口服药物控制可;肺气肿病史5年，上楼时感气促;30年前机械伤致右手小指及无名指部分缺如，予以清创缝合及输血。否认肝炎、结核及急性传染病史，否认冠心病等疾病史。无食物及药物过敏史。生于原籍，无疫区接触史。无嗜酒史。

体格检查：36.6℃，P86次/分，R22次/分，BP142/102mmHg。全身皮肤巩膜无黄染。心肺查体未见明显异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。上腹部压痛，以剑突下为重，无反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛阴性，肝脾肋缘下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，约4次/分，未闻及振水音及气过水音。

辅助检查：

腹部彩超检查结果：

肝脏:右叶斜径133mm，表面光滑，轮廓规则，肝实质回声增强，光点细密，肝内结构显示欠清，远场区回声稍衰减，门静脉10mm，CDFI:肝内血流通畅。

胆囊:84X25mm，透声好，囊壁厚3mm，胆囊壁欠光滑，囊内见数个强光团伴声影，较大的约13X7mm。胆总管内径5mm。

胰腺:未见明显异常回声。

脾脏:厚26mm，脾静脉5mm，脾包膜完整，实质回声光点分布均匀。

[印象]

1、脂肪肝。

2、胆囊结石。[建议]

临床诊断：1、胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作 2.糖尿病3.高血压 4.肺气肿5.急性胃粘膜病变炎

治疗经过：