腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石一期缝合术

患者，82岁，男性，上腹部疼痛1天入院。

完善腹部磁共振示：急性胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张约1.1cm，下端小结石一枚。

手术方式：腹腔镜胆囊切除胆总管探查胆管一期缝合术。

患者为五保人员，治疗不甚配合，术中探查胆总管无明显炎症水肿，胆总管结石一枚，与胆囊结石形态一致，考虑继发性胆总管结石，奥迪斯括约肌功能良好，考虑到术后T管护理是个大难题，且患者具备一期缝合指征，故而采用一期缝合。

话说基层医院病人可以说是门可罗雀，条件稍微好点的都跑路了，就像李云龙那样，捡个秤砣都当是宝，所以有时候冒风险干点事，拓展下手术的可能性，术前经过反复考虑，例如胆囊管取石，胆总管取石T管引流，一期缝合等等，最终根据术中情况做出决定，风险是存在的，话说我们本来就是刀尖上的舞者。

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目前关于胆总管一期缝合的指征大致如下：

1：必须是胆总管继发性结石，能确认。

2：胆总管的的直径至少是10mm以上，最好是12至15mm，否则容易狭窄，

3：胆总管无明显水肿炎症。

4：一般情况好的病人。

5：术中结石取尽，无残留。