174天，38万 Ⅰ 一场误杀胆囊之后的悲剧！

病例信息

【患者信息】：患者老年男性，68岁，农民。

【主诉】：右上腹痛6天。

【现病史及既往史】：缘于6天前，患者无明显诱因出现右上腹部隐痛，呈持续性，阵发性加重，程度较重，但可忍受。伴发热，为低热，可自行降至正常。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后疼痛无减轻。无右侧肩背部放射痛，无心前区牵涉痛，无心慌气短、呼吸困难。就诊于当地，查彩超示：胆囊结石伴胆囊炎，给予抗炎治疗，效果欠佳。今为求进一步诊治而来我院，门诊检查后以“胆囊结石伴胆囊炎”收入我科。患者自发病以来，精神、睡眠、饮食差，小便正常。

既往有高血压、冠心病、糖尿病、陈旧性脑梗死病史。血压、血糖控制尚可。

【检查】：

血液分析、血凝四项、肝肾功能、血脂血糖、血淀粉酶、肌钙蛋白等均未见明显异常。

【临床诊断】：1、胆囊结石伴胆囊炎；2、阑尾炎；3、糖尿病；4、高血压；5、陈旧性脑梗死；6、冠状动脉粥样硬化性心脏病。

【治疗经过及结果】：患者诊断为“胆囊结石伴胆囊炎；阑尾炎”。拟于次日行腹腔镜下胆囊+阑尾切除术。

入院当日，给予抗炎、抑酸、补液对症治疗。下午，患者出现腹部疼痛，给予曲马多肌注后好转。

入院第2日，患者晨起后再次出现腹部疼痛，疼痛较为剧烈，表情痛苦，再次给予曲马多肌注，略有好转。遂行手术治疗，术中探查未发现异常，术后约15点安返病房。

从此开启了噩梦模式😖

约15：30患者出现腹部疼痛，给予曲马多肌注，无明显缓解。于16：30给予吗啡注射液皮下注射，疼痛有所好转。21：00再次疼痛，给予吗啡、开塞露治疗，同时行心电图、尿液分析、肌钙蛋白、血尿淀粉酶、肝肾功能。检查回报：肝肾功能无异常。血淀粉酶 287U/L。

考虑“胰腺炎”可能，于1：00给予奥曲肽皮下注射，继续止疼、补液治疗。

术后第1日上午查体：腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失。再次诊断为“胰腺炎”。患者9：00再次诉腹痛腹胀，较前加重，尿量少，增加液体量，给予吗啡注射液、乌司他丁、奥曲肽、兰索拉唑等补液对症治疗。患者病情进展快，疼痛加重，尿量极少，给予速尿等治疗。

术后第2日，患者症状较前改善不明显。复查血淀粉酶639U/L，C-反应蛋白128.8mg/L。白细胞、中性粒细胞等较前略降低。复查腹部CT示：腹腔积液。彩超引导下行腹腔穿刺置管引流术，引流出咖啡样腹水。

术后第5日，引流管发现血性液体。再次查CT示：腹盆腔积液伴积血，小网膜囊区高密度影，考虑血肿，十二指肠球部局部肠壁不连续。因涉及到二次非计划手术，请外院专家行手术治疗，给予十二指肠球部穿孔修补+空肠造瘘术，并留置鼻空肠营养管、网膜孔引流管、十二指肠旁引流管、盆腔引流管。术后转入ICU。

再次术后第3日出现切口感染，术后第5日引流管可见消化液及气体，考虑肠瘘。术后约18天，结合引流管及CT发现胆漏。

术后约2月，查胃镜示：球部穿孔处瘢痕样愈合。患者进食，禁食期间通过鼻空肠营养管给予补充营养。

术后2个半月时，患者感染新冠，经对症治疗后好转。

术后3月，拔除最后的网膜孔引流管。

剩下的40余天患者在此对症治疗。

治疗期间，患者出现过多次病危，包括但不限于难以控制的高血压、感染性休克、急性肾衰竭、下肢深静脉血栓形成、电解质紊乱、双侧胸腔积液、低蛋白血症、持续高热、凝血功能异常、中度贫血、肠瘘、胆瘘、切口感染、真菌感染、新冠感染等等一系列并发症。

最终患者住院174天，花费38万+。

总结与讨论

由于住院天数太长，期间处理太多，而且一天内多次复查的现象也多，不能一一展示还请各位同行海涵。其实写这个的目的就是提醒各位，作为一名外科医生，背负的行囊更重，在没有明确具体病因的情况下（探查除外），万不可轻易手术，不可为了做手术而做手术。排除了所有可能，剩下的才是真相。