由腹腔镜探查发现是转移癌的一点感想

文迪

发布于 2022-05-24 · 浏览 4750 · IP 湖北湖北

1、患者XXX，女，68岁。

2、因“突发腹部疼痛半月”入院。

3、专科情况：舌红、苔黄腻、脉弦数，腹平软，上中腹及右侧腹部深压痛，无明显反跳痛，Murphy（-）。

4、辅助检查：门诊彩超示：胆囊炎并胆囊结石，支气管炎；支气管扩张并感染；双肺上叶实性结节，请随诊复查；胆囊多发结石；子宫双侧附件区金属致密影，请结合临床；结肠肝曲系膜炎；盆腔少量积液。其它常规及生化结果看图

初步诊断：1.胆囊结石伴慢性胆囊炎 2.结肠肝曲系膜炎盆腔少量积液 3.支气管炎支气管扩张并感染

术前就有两个疑问，一是CT影像提示胆囊壁不增厚，怎么会有这么严重的炎症导致结肠肝曲系膜炎，二是盆腔少量积液从何而来，60多岁早绝经了

谨慎起见，术前谈话时和病人家属交待了，虽然你们是专门来做胆囊手术的，结肠肝曲系膜炎盆腔少量积液原因不很清楚，少数情况下有可能是肿瘤引起，那么进腹后有可能直接关腹了

术中发现腹腔大范围粟粒状结节，大网膜、肠管、胸腹壁到处都是，取了大网膜送活检，胆囊与大网膜粘连，和家属谈话，说真的如术前所言，腹腔广泛转移癌，来源于胆囊可能性大，家属还想把胆囊切了，我说切了可能症状更重，病人疼痛主要是癌性疼痛为主，胆囊的疼痛可能占次要地位，家属放弃

通过此例病人，总结些道理，术前要多一个心眼，比如结肠肝曲系膜炎盆腔少量积液是什么原因导致的，而且根据术中探查的情况，判断这不是什么系膜炎，应该是转移性结节，腹水就不用多说了吧，术前查个肿瘤标记物更好，最终诊断可能还是要探查，这个病人我目前认为应该是胆囊癌转移。前几年，也是我的一个胆囊病人，当时我还是个懵懂的小医生，上级医师带我做胆囊，术前B超报胆囊结石胆囊炎，术中发现右侧腹膜有几个粟粒状小结节（当时上级医师也没说是转移癌），有少量腹水，我们取了一个小结节送病检（现在分析送检组织太少，病检难以准确分析），胆囊也切了，两者均未报癌，跟病人说胆囊癌可能（也怪当时经验不足），两个月后出现大量腹水，在大医院CT检查提示升结肠壁增厚（应该右半结肠癌晚期），来我们医院住了两个星期挂了，还说我们误诊，病检不是胆囊癌，最后还赔了点钱。所以这次，通过术前、术中充分沟通，术后病检结果（虽然我认为取不取病不重要，但是有个证据更好，现在的医疗环境你懂的），家属没有任何意见，只希望老人安度后期的时光，后期止下痛抽下腹水什么的，舒服点就行。类似的疾病，不同的结局，说明沟通，对疾病的把控、术中处理都相当重要，虽然第一例病人我们承认有不足，但一查房家属就把误诊漏诊害人命挂嘴边的，格局是不是有点小了，毕竟癌症晚期不是我们手术做出来的。一个外科医生的成长要经历很多挫折，从把病人当亲人到边看病边防人的蜕变过程很无奈的。不断向各位老师学习、不断总结、不断思考才能更优秀，失误并不可怕，最可怕的是对失误的漠视！