急诊“LC”经验分析
患者黄某，男，51岁，ID：223373；因“突发腹痛4天”入院；否认既往患病史；查体：剑突下压痛，Murphy（+）。诊断：胆囊结石伴急性坏疽性胆囊炎。
完善术前准备后，于2024.03.07 10：40全麻下行“LC”。此次手术难复系数“3颗星★★★”，手术顺利，手术时长60min。
一、辅助检查：
上腹部CT可见胆囊明显增大，胆囊壁增厚，胆囊周围可见水肿带。
二、手术图片
图片（1）：进镜探查可见大网膜包裹肝脏下缘，胆囊不可见。
图片（2）：游离黏连，可见胆囊肿胀显著，胆囊体坏疽。
图片（3）：裸化胆囊管及胆囊动脉，达CVS标准。
图片（4）：胆囊管及胆囊动脉分别上生物可以收夹夹闭。
图片（5）：离断胆囊管及胆囊动脉，准备游离胆囊体。
图片（6）：移除胆囊，展示术区情况。
图片（7）：胆囊大部切除，可见胆囊内壁粘膜坏疽变黑。
三、手术视频
视频（1）：游离此类急性炎症、水肿、包裹黏连胆囊，关键的诀窍“紧贴胆囊浆膜分离，钝性和锐性相结合”；出血难免，动作轻柔，做到出血可控。
视频（2）：适时胆囊减压可降低手术操作难度，减压部位取胆囊底近肝缘侧为宜，可减少减压后囊内残余胆汁溢出。
此类病例由于胆囊周围大网膜水肿、增厚、彼此黏连，堆积于胆囊周围，不易推移，造成胆囊三角区深在，有时难以显露满意，影响手术操作，必要时可加一辅助Trocar，位置可选在患者左侧脐上中腹部，优势在于两人操作LC中，扶镜手可左手持镜、右手通过辅助孔辅助显露。
视频（3）：“后三角优先入路”在急性胆囊中优势显著，其可依胆囊壶腹轻易找到胆囊管，同时又可避免前三角入路损伤胆囊动脉出血的风险。
视频（4）：裸化胆囊三角区包括裸化胆囊管、胆囊动脉及游离胆囊壶腹部与肝脏间隙，达到“CVS”标准要求，确保手术安全。
视频（5）：炎症水肿重的胆囊，可果断选择遗留胆囊床部分胆囊壁的胆囊大部分切除，这样可以降低手术难度，避免肝脏损伤、肝内静脉出血，提高手术效率。
写于2024.03.06 20：40
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liulimin15、丁香医小白 已点赞
肝胆外科最后编辑于 2024-03-07 · 浏览 7100
