【病例讨论】反复咳嗽10+年，活动后气促4年

患者，男，54岁，已婚。病史叙述者：患者本人；可靠。
因反复咳嗽10+年，活动后气促4年，加重半月于2007年5月1日入院。
10+年前患者在受凉后出现咳嗽，当时咳嗽较轻，无畏寒、发热，无胸闷、气促。当时自服“感冒药”好转。以后每年出现咳嗽，在受凉后或在冬季尤为明显，每年咳嗽时间1-3月不等，发作后在当地医院治疗后可缓解。在病中未出现过咯血，无潮热、盗汗，无咯大量脓痰，无体位改变所致的痰量增多。4年前，除上述症状外，开始出现活动后气促，在受凉后加重，无劳力性心累、心悸，可平卧入睡，无夜间阵发性呼吸困难，无双下肢浮肿。曾在xxx医院住 院。诊治情况不详。入院前半月上述症状再次加重，咳嗽，咯白色黏液痰，痰量较多并不易咯出。有时出现痰中带血，无胸痛，声嘶，无明显消瘦，仍无潮热、盗汗。患者在夜间不能平卧入睡，出现活动后心累、气促，并伴有双下肢浮肿。患者自觉食量减少，恶心，无腹痛，腹泻，无呕吐。在院外治疗后病情无明显改善来我院就诊，住入我科。患者此次患病以来，精神差，睡眠尚可，大小便正常。16岁曾患过肺结核，自述治愈，幼年出过麻疹。无手术外伤史，无食物药物过敏史。预防接种史不详。其他系统回顾无特殊。 T 37.6C R 28 次/分 P118次/分 BP 16/9kPa
发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，慢性病容，扶入病房，半卧位休息，呼吸急促。皮肤黏膜无黄染，无皮下瘀班、瘀点，无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结位扪及肿大。头颅无畸形，颜面无浮肿，球结膜充血水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3CM，外耳无流脓，乳突无压痛。鼻通畅，口唇发绀，咽无充血，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓桶状，双肺肺气肿征，双肺散在湿鸣及干鸣，双下肺明显。心界不大，律齐，剑下心音强于心尖部，未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾为扪及，肾区无扣痛，移浊（-），脊柱四肢无畸形，关节无红肿，双下肢凹陷性水肿。生理反射健存，无病理反射。
辅助检查
血象：WBC 8.2×109/L HgB 150g/L
N 0.82% L 0.18%
血气分析：K+ 3.1mmol/L Na+ 138mmol/L Cl- 88mmol/L PH 7.34 PaCO2 46mmHg
PaO2 86mmHg SaO2 86% HCO3 - 25mmol/L
讨论： 1 诊疗计划 诊断依据
2 鉴别诊断
3 治疗方案