颅内多发占位病灶,诊断求助,急!
患者,男,36岁,仓库保管员。因左侧肢体无力1月余,加重伴言语含糊2周
现病史:缘于2006年7月初无明显诱因出现左侧肢体无力,手部和膝盖明显,无肢体疼痛、肢体抽搐及大小便失禁,无头痛、头晕,无恶心、呕吐、发热、咳嗽,未予重视,此后自觉肢体无力逐渐加重,8月初出现行走不稳,言语不流利,8月10日左侧肢体无力症状加重,不能独立行走,言语含糊明显,进食、饮水有呛咳。患病以来,食欲欠佳,睡眠较多,体重减轻3公斤,大小便无异常。
入院查体:
体温 36℃,脉搏78 次/分,呼吸 19次/分,血压 120/ 78mmHg,心肺腹未及异常,
专科查体:
1. 轻度嗜睡状态,言语含糊,记忆力、理解力、计算力正常;
2. 右侧眼裂稍大,眼球各向活动自如,双瞳孔等大同圆,直接及间接对光反应灵敏,双眼见水平粗大眼球震颤,左侧鼻唇沟浅,悬雍垂居中,双侧软腭上提无力,咽反射消失, 伸舌左偏,舌肌无萎缩及纤颤,
3. 四肢肌张力正常,左上肢肌力2+级,左下肢肌力3+级,右侧共济良好;
4. 无感觉障碍,左侧腱反射稍活跃下颌反射(+),掌蹼反射(+++),左侧Hoffmain征(+),巴氏征(+);
5. 脑膜刺激征 (-),植物神经系统未见明显改变。
相关检查:
头颅MRI+MRA(08-17):双侧基底节、丘脑及右侧脑干见多发不规则片状信号异常,T1为低信号,T2为高性能更好,水抑制序列为高信号,轻度占位表现,右侧丘脑占位效应明显,增强扫描呈不规则斑片样或点片状强化。患者不配合,MRA质量不能满足诊断。
TCD(08-21):双侧大脑前动脉血流速度不对称,右>左,双侧椎动脉血流速度减慢,双侧大脑中动脉、大脑前动脉波形变尖。
血管超声(08-17):双侧颈动脉、颈内动脉及肾动脉未见明显异常。
脑电图(08-18):不正常脑电图(双侧对称,以8-10C/S 10-30μV的α活动为基本节律,节律调节调幅不良,各区混有低幅β活动及散在低中幅θ波。前头部见阵发性长程5-6C/S 20-40μVθ活动,右侧明显)
心电图:窦性心律,Ⅰ度房室传导阻滞,左室高电压。
胸片:心肺未见明显异常。
相关检验:
血常规(08-17):WBC 14.3G/L, 粒细胞总数↑12.2G/L, 血常规(08-21):WBC 4.66G/L,,嗜酸性粒细胞↑0.31G/L, 嗜酸细胞百分比↑6.7%;
脑脊液检查(08-18): 颅内压105mmH2O, 蛋白质↑0.53g/L、葡萄糖3.7mmol/L、氯化物129mmol/L、细胞数2个/ul。查弓形体??
免疫方面:(08-18)抗核抗体(-)、抗双链DNA抗体(-)、类风湿因子9.5IU/mL,乙肝小三阳;血弓形体抗体IgM和IgG阴性。
ANCA(08-24):正常。
血沉(08-16):第1小时40mm↑
血生化(08-17):C反应蛋白↑↑15.4mg/L,超敏C反应蛋白↑↑14mg/L;(08-24)C反应蛋白<2.98 mg/L,超敏C反应蛋白0.36 mg/L。 谷丙转氨酶↑62U /L ,总胆红素↑20.6ummol/L,间接胆红素↑14.9 ummol/L;血糖5.2mmol/L,血脂、电解质、肾功能正常。
诊疗经过:诊断为“颅内占位查因;炎症?脑梗塞?肿瘤?”,予麦通纳,美托康治疗,无明显改善,于8月21日始行甲基强的松龙1g/d冲击治疗,并予对症支持处理。
目前情况:一般情况好,未诉不适。专科查体:神志清楚,言语较入院时更清晰,右侧眼裂稍大,左侧中枢性面舌瘫,咽反射弱,左侧上颚上抬无力明显,转颈、耸肩无力,左上肢肌力3-级,左下肢肌力4级,双侧巴氏征(+),脑膜刺激征阴性。
讨论目的:
1、 明确颅内占位性质;
2、 治疗方案。
最好能有影像学