.《高热不退，炎症指标“貌合神离”：一例幼儿发热的诊疗思考》
病例信息
【患者信息】：男，1岁4月
【主诉】：发热1天。
【现病史及既往史】：患儿于1天前无明显诱因出现发热，呈中-高度热，热峰39.7°C，无寒颤，无抽搐，口服“布洛芬”体温可降但易反复，偶有咳嗽，伴少许痰鸣，无犬吠样咳及声嘶，无气促，无气喘，无呛咳，无明显呼吸困难，无烦躁不安，无拒食，无鼻塞、流涕，曾经在市人民医院就诊，口服“奥司他韦、氯苯那敏、头孢克洛”等对症处理，病情无明显改善，为求进一步诊治，遂来我院就诊，现拟“1、急性上呼吸道感染”收住我科。患儿起病来，精神状态一般，食欲较前减退，睡眠可，大小便正常，近期体重无明显下降。
【检查】：体温：38.2℃，脉搏：116次/分，呼吸：28次/分。Wt10Kg。神志清楚，精神反应一般。全身皮肤未见明显皮疹，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇红，无发绀。咽充血，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干湿性啰音，心率116次/分，心律齐。腹平坦，腹肌软，肠鸣音正常，4次/分。四肢肌力肌张力正常。毛细血管再充盈时间1秒。
市人民医院辅助检查：快速C反应蛋白：<5.00mg/L血常规：白细胞数目(WBC)13.32X10^9/L；血小板数目(PLT)302X10^9/L；血红蛋白浓度(HGB)124g/L。
【临床诊断】：发热查因
【治疗经过及结果】：患儿间中发热，无寒战、抽搐，间中咳嗽、痰鸣、气喘 ,精神、睡眠、饮食一般,大小便无异常 。查体：体温体温:39℃,脉搏:130次/分,呼吸:34次/分,。神志清楚，精神反应一般。全身皮肤未见皮疹，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇红，无发绀。咽充血，双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干湿性啰音，心率130次/分，律齐，未及杂音。腹平坦，腹肌软，肠鸣音未见异常，4次/分。四肢肌力肌张力正常。毛细血管再充盈时间1秒。辅助检查：降钙素原检测-化学发光法:降钙素原（广东省HR） PCT 0.899ng/ml,电解质三项:钾测定（广东省HR） K+ 3.99mmol/L,血糖:正常；C反应蛋白:C-反应蛋白（广东省HR） CRP 81.48mg/L,肾功能四项:尿酸测定（广东省HR） UA 189.0umol/L,肝功能:总蛋白测定（广东省HR） TP 56.9g/L,白蛋白测定（广东省HR） ALB 38.7g/L,心肌酶谱:乳酸脱氢酶（广东省HR） LDH 280U/L,α-羟基丁酸脱氢酶（广东省HR） α-HBDH 236U/L,流感A+B病毒抗原检测:阴性。
患儿反复发烧，CRP81.48mg/L, 流感病毒抗原阴性，但是炎症指标较高。细菌感染？肠道病毒感染？暂予头孢呋辛抗感染治疗，补液对症治疗。
病例讨论
目前患儿的诊断考虑是什么可能性大。
