松解不完的脖子——管过的颈部瘢痕最难松解的患者
林芝绯月 达人已点赞病例信息
【患者信息】：患者女性，50余岁，大面积深度烧伤患者，救治成功后，进入后续的功能改善、瘢痕整形阶段。
【主要诊断】：火焰烧伤60%TBSA Ⅲ°全身多处，烧伤休克，重度呼吸道烧伤，全身多处瘢痕，颈部瘢痕挛缩（颏颈粘连）……
【治疗经过及结果】：
前期大腿扩张器预埋扩张预制供皮区松解修复了颈部前方的颏颈胸粘连，改善了麻醉插管的困难气道，利于后续全麻下开展整形手术。https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51543470?sf=1&sr=1
之后腹部切取全厚皮做了颈部左侧的瘢痕松解全厚皮移植。https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/52055951?sf=1&sr=1
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/52213345?sf=1&sr=1
本次手术进一步松解颈部瘢痕，继发创面全厚皮移植。
大腿原来外侧埋过扩张器也取过皮，本次从内侧直接切取
尽量取得长一些宽一些，然后再根据全厚皮的大小决定颈部松解的范围大小。
全厚皮切取后大腿内侧形成的继发创面非常大缝合张力也很大，单人操作缝合很困难，这个时候可以使用巾钳子辅助缝合。
使用的我之前介绍的缝合技巧——点式牵张等长缝合法。https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51975747?sf=1&sr=1
鼓式取皮刀进行反取制备全厚皮
【技术介绍】烧伤整形创面修复相关技术系列（二）鼓式取皮刀反取制备全厚皮技术
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51393650?sf=1&sr=1
条索状瘢痕进行连续Z改形松解
连续Z字成形术，手术操作要点:
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51490299?sf=1&sr=1
打包固定皮片
病例讨论
由于患者大面积深度烧伤，整个面颈部以及躯干，都是深度烧伤手术植皮术后形成的疤痕。
颈部环形都是深度创面早期救治的时候也是植皮愈合的。创面都封闭后，整形阶段颈部松解植皮后，由于面部以及躯干前胸疤痕的牵拉，全厚皮本身的挛缩，患者自觉的颈部皮肤紧，活动范围仍有受限。所以就再次的手术松解创面植皮。
再有女性患者乳房重力的牵拉也对颈部对瘢痕影响很大。刚手术松解后患者会觉得改善很大。但一段时间之后患者又觉着颈部的皮肤紧不舒服，还想让手术继续松解。
该患者颈部的瘢痕松解植皮手术一共进行了四次。但愿这是最后一次。
