患者术后3年胸壁反复流脓1年，这种切口99%外科医生没见过，看看是啥样？
59岁男性患者，3年前行双肺移植术，胸壁切口反复流脓、发热1年:
咨询得知，患者为1990年亚运冠军，3年前在浙江某三甲行双肺移植，伤口中段反复流脓近1年，并间断发热；
患者为福建人，曾就诊浙江、福建多个三甲医院，均予换药治疗；
伤口部位是胸骨区，局部凸起明显，高度怀疑骨髓炎；
分泌物培养：铜绿多耐，只有头孢他啶阿维巴坦和妥布霉素敏感
肌酐360，BNP 494，血红蛋白81；
这个患者的四个特点：亚运冠军、双肺移植术后、胸壁骨髓炎、铜绿多耐，99%外科医生应该没有见过，我均是第一次遇到；
5mm伤口虽小，但难愈合的程度超出想象，比如长期口服移植抗排斥药物、骨髓炎、慢性肾功能不全；
诊疗计划：
1.第一步 全麻下彻底胸壁骨髓炎病灶清创,然后负压引流；
2.第二步 腹腔镜游离大网膜瓣填塞病灶区
术前，我也还是压力山大，患者从福建来佛山也不容易，最后能否愈合？会不会有其它并发症？
清创术所见：胸骨多处骨髓炎，还有钢丝
清除感染骨组织时，渗血明显，把看得到的组织都用咬骨钳去除，彻底止血，碘仿纱填塞压迫止血
三天后，创面无渗血，给予封闭式负压引流：
术后肌酐进行升高到800，停了所有抗生素，并开始血液透析；
血红蛋白降到66g/L，家属不适合献血，与血库多次沟通，终于输上血；
负压引流间隔7天更换一次，四周后，创面：
腹腔镜下游离大网膜
平铺好，避免大网膜扭转
切口区：大网膜偏多，回纳部分，然后固定
术后第一天：
转归待续；
这个伤口难治疗，风险大，又有很多不确定性，DRG时代，出力不讨好，肯定亏钱……
骨髓炎 (69)
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chenwenbin69 +15丁当
胡海涛伤口处理经验分享最后编辑于 2024-07-02 · 浏览 2.7 万
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