痛风石患者创面修复曲折之路，你接诊这患者如何处理？
患者性别：男，年龄：49岁，因全身多发痛风石20年，皮肤破溃、流液5天入院。
病史：20+年前患者即出现全身多发痛风石，伴疼痛，自行于药店开药服用，服用后疼痛好转，无皮肤破溃、流液等不适，5天前右足皮肤破溃伴流液，伴发烧，最高体温39.5°C，就诊当地医院治疗，具体治疗方案不详，经治疗后体温正常，为进一步诊治遂就诊于我院。
既往史：高尿酸、痛风病史20+年，未规律服用非布司他治疗，具体不详，现患者全身多发痛风石及关节疼痛；2014年出现胃出血，于我院治疗后好转，2016年再次胃出血，于我院治疗后好转，现无特殊不适。
体格检查：T36.5°CP99次/分R20次/分BP99/66mmHg，专科检查：查体见全身多处痛风石，双手及双足较重，双足及双手畸形，凹凸不平，局部较硬，皮下见白色尿酸盐结晶，右足皮肤破溃伴炎性渗出明显，肢端血运、感觉可。
辅助检查结果：血常规（2023-02-2414:00）白细胞计数*:9.84×10^9/L↑，中性粒细胞百分比*:80.40%↑，中性粒细胞计数:7.91×10^9/L↑；C-反应蛋白测定(CRP)^肝肾功电解质（2023-02-2414:53）γ-谷 氨 酰转 肽 酶*:99.6U/L↑，肌 酐*:97.8umol/L↑，尿 酸*:527.6umol/L↑，C反应蛋白:32.5mg/L↑钾*:3.33mmol/L↓；；凝血五项未见异常；常规心电图（2023-02-2415:45）：PI、II直立，aVR倒置。窦性心律(99bpm)；[胸部,平扫]（2023-02-2415:57）：附见：肝脏密度减低，CT值约6HU。双肺数个小结节，考虑增殖、钙化灶，建议随诊；双肺少许纤维化灶；主动脉壁钙化；考虑右侧第9肋后段陈旧性骨折；胸椎退行性变；附见脂肪肝征象。
右足DR片情况如下图:
影像所见
右足诸骨骨质密度减低，关节周围见斑片状、结节状高密度影，以第1跖趾关节显著，并关节间隙变窄，关节面毛糙，骨质密度不均匀增高/减低。右足软组织肿胀，以第1跖趾关节明显，且软组织内见结节状高密度影。
左足DR片情况如下图:
影像所见
左足第1、5跖趾关节、趾趾关节及第1-5跖跗关节、踝关节周围骨质密度增高，关节面毛糙，部分骨质缺损，关节间隙变窄，周围软组织肿胀，夹杂结节状密度增高影；左跟骨边缘骨刺形成；余左足诸骨骨质密度减低。
入院创面情况下图（2023.02.28）:
全身多处皮下见痛风石包块，下图为右手图片
2023.02.28术中探查，第一次清创，给予右足清创，清除痛风石，密闭式负压引流
2023.03.07第二次清创，打开VSD创面仍有较多痛风石，第1跖趾关节骨破坏严重，骨质中有痛风石排出，家属术中查看情况，建议第一足趾截趾，患者及家属拒绝，予再次清创，负压引流
2023.03.13第三次清创，患者考虑后同意截趾，予再次清创，截除第一趾，伤口内置管冲洗引流，缝合伤口；2023.3.15术后换药打开伤口情况下图:
伤口感染，伤口内有痛风石排出，拆除部分缝线，换药，分泌物培养结果为MRSA,根据药敏结果调整抗生素为万古霉素抗炎，清除坏死组织，双氧水，生理盐水反复冲洗伤口，引流管内生理盐水冲洗引流
2023.03.17换药拆开敷料如下，予超声清创机清创，碘伏纱条填塞引流，伤口渗出多，每天换药2次
2023.03.19换药，红肿减前消退
2023.03.23换药，拆除缝线，拔出冲洗引流管，渗出减少，每天换药1次
2023.03.25换药，床旁清创，超声清创机冲洗清创，上VSD
2023.03.31拆除VSD,超声清创机清创，局部麻醉下清创缝合伤口缩小创面，继续负压引流
2023.04.09换药，清除表面坏死组织，缝线部分松动，拆除松动缝线，可以收线缝合，继续负压引流，因患者经济条件有限，1套负压分成3次使用，下图为清创前
清创后图片，继续负压引流
2023.04.24换药，拆除负压，清创，更换负压
2023.05.02换药，拆除负压，患者因经济原因，住院时间长，想回家休养，当地换药、拆线，予办理出院，出院时伤口情况
2023.05.13随访伤口恢复情况如下
2023.06.11随访伤口恢复情况如下
伤口愈合太漫长，发图留恋，过程中那个环节出问题了，你们遇到痛风创面是如何处理的呢？
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chenwenbin69 +15丁当最后编辑于 2023-07-18 · 浏览 3509
