浪子随想719： UVC导致乳糜腹

内容随想：

一.来自“小荷老师”病例：

患儿.pphn伴心功能不全，因为需要血管活性药物，打脐静脉置管，但折腾大半小时不中，留了低位。第二天护士长又接着脐静脉置管，打中了…回血通畅。好不容易好转了撤了呼吸机，一波未平一波又起，这个病人的低蛋白血症一直纠正不了，凝血指标一直都大于最大值，搞不清楚怎么回事，直到6d发现肚子胀起来了，结果超声一看大量的腹水，抽出来是黄色浑浊的，生化检查考虑还是个乳糜腹，但是产前不支持乳糜腹，考虑跟脐静脉置管有关，应该是脐静脉置导致了乳糜腹…后来拔了脐静脉导管，打PICC也不顺利，右上肢打不上换左上肢还是打不上…

二.脐静脉置管导致乳糜腹罕见，我也是第一次听说，机制中以uvc位置不当损伤乳糜池可能性最大…

三.个人推测：

就用这个图解释，假设在下腔静脉入心房口贴壁，血栓和渗漏出去，持续压迫了乳糜池淋巴回流？然后破了？

后面picc置管失败也提示了下腔静脉入心房处可能有改变，最可能的改变无非是血栓和渗漏。

四.我一直认为预防新生儿深静脉置管风险的最好方式是轻轻回抽看回血是否通畅，我们科是每天早班接液体用药前，轻轻回抽，如果不顺基本就会停用，拍片复查…